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靜脈曲張 拖久成潰瘍！

自行擦藥延誤病情，及早接受治療才不會反覆發作 喜姨(化名)開了三十幾年的藥局，對於藥物醫材暸若指掌，十個月前在上班中因取貨不小心撞到小腿腳踝，馬上鮮血狂噴，喜姨立刻自己加壓止血、自行包紮，想說包一包，應該就沒事吧！ 想不到，一包就是十個月，喜姨傷口越包越大，漸漸還發出惡臭，消炎藥、抗生素都用上了，還不見好轉，這下她開始著急了，兒女立刻帶她請專家醫治。 喜姨主要的問題是靜脈潰瘍，也就是靜脈曲張最嚴重的狀況，已經到靜脈曲張第五期，這樣的患者往往害怕接受治療，一再拖延。喜姨知道自己靜脈曲張的嚴重，但她認為，傳統治療傷口大、疼痛、又要全身或半身麻醉，必須住院，回復又慢，常有後遺症，因此她望之卻步，數度提起勇氣又打消念頭。 因此，多年來喜姨戰戰兢兢穿彈性襪，希望能控制靜脈曲張惡化，但卻錯穿非醫療性彈性襪，因此病況越發嚴重，直至潰瘍破洞，又因為害怕想自行處理，這樣的心態一拖就是十個月。 靜脈潰瘍就是最嚴重的靜脈曲張，因為下腔靜脈瓣膜逆漏、破損、靜脈血管浮凸變形，有的整腿爬滿蚯蚓狀甚至蜘蛛絲狀的靜脈曲張，病人往往嚴重至靜脈皮膚炎，皮膚會有癢、落屑、皮膚變色等情形。 血管潰瘍的病人，大多都是多年靜脈曲張的老病號，長期靜脈高壓使血管膨大變形，血液淤積在下肢靜脈，使血管膨脹浮凸，時日一久，血管就如同不會流動的水溝，血管如同下水道系統，經年血管壁收不到應得的養分，因此血管狀況差，就像泡在醬缸裡的醬菜。 靜脈潰瘍由內往外，並非表皮皮膚破損這麼單純，由於內部血管及週遭組織缺乏養分供給，內部都糊糊爛爛成一團，靜脈潰瘍由內往外爛出來的。 長時間血液回流不良，彎曲漲大的血管加上淤積血液變成細菌溫床，臨床有時在同一個潰瘍傷口培養出一種甚至三種細菌，此時若是隨便買成藥自行包紮，怎麼可能會好？這也是潰瘍患者常常反覆發作的原因。 此時須至醫療院所由醫護人員換藥及清瘡，傷口須保持乾淨及乾燥，並針對傷口感染的細菌進行抗生素投藥殺菌。 靜脈潰瘍可利用顯微雷射手術，傷口小、局部麻醉，身體負擔最小，將潰瘍處徹底清瘡，並進一步找出感染傷口細菌，針對細菌種類進行殺菌，並進一步供給肌肉皮膚生長所需養分。 喜姨經過雷射顯微手術後，傷口癒合並呈現粉紅色。靜脈曲張千萬不要拖延，早日發現早日治療，千萬不要拖到潰瘍，一旦發現潰瘍情形，千萬別自行擦藥延誤病情，建議及早接受專業治療。 ※靜脈曲張分期與治療： 第一期 症狀：膝後或大腿有血管變粗浮現，腿部有疲倦感，易酸、痛。 治療：穿醫療用彈性襪、雷射。 第二期 症狀：血管變形範圍擴大，脹、硬、酸、麻、腫、痛等症狀出現。 治療：雷射顯微治療。 第三期 症狀：靜脈血管浮出且彎曲，有蘿蔔腿 治療：雷射顯微治療。 第四期 症狀：鬱血性皮膚炎，皮膚變色、會癢、紅腫，一碰就破皮。 治療：雷射顯微治療。 第五期 症狀：慢性潰瘍，皮膚破洞難以癒合。 治療：雷射顯微治療、抗生素治療、人工皮。 李相台醫師小檔案 現任： ‧李相台診所院長 ‧KingNet國家網路醫院駐站醫師 學歷： ‧美國康乃爾大學紐約美容中心研究 ‧美國哥倫比亞大學靜脈疾病中心研究 ‧中山醫學院醫學系畢業 經歷： ‧現任李相台診所院長 ‧前台北市立萬芳醫院周邊血管研究中心主任、靜脈曲張特診主持醫生 ‧前台大醫院心臟血管外科主治醫生 ‧前省立新竹醫院、竹北東元醫院靜脈曲張特診主持醫生 ‧美國康乃爾大學紐約美容中心研究員 ‧美國哥倫比亞大學靜脈疾病中心研究員 專長：血管及皮膚美容 網址：李相台醫師的個人專區

本文作者【李相台診所院長 李相台醫師】
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落實三少一多飲食要訣，就能戰勝B型肝炎 ！

宜蘭地區是B型肝炎盛行率最高的地方，在這幾年中，其實不管是政府機關或是一般醫療單位，無不都是在告知民眾如何預防B型肝炎，可是鮮少有資訊來告訴民眾如何在飲食上預防，及若是B型肝炎帶原者；該如何用飲食來保養自己。羅東博愛醫院林育芬營養師表示：民眾落實三少一多的飲食要訣，就能對抗B型肝炎。 羅東博愛醫院林育芬營養師進一步說：所謂B型肝炎帶原者，是肝長期慢性發炎的情況，平時除了要多休息外，飲食上也要注意到下列幾點： 1.不要喝酒（不管是濃酒或薄酒甚至是藥酒都一樣），因為酒精除了空熱量以外其實都沒有什麼營養素，而且酒精一定要從肝臟代謝，所以喝酒只會一直增加肝臟的工作量而已。 2.油炸及含高脂肪的食物少吃，肝臟是分泌膽汁的地方，一旦吃進油脂時，肝臟就得分泌大量膽汁來消化脂肪，因此增加肝臟的負擔。 3.醃漬品忌食，醃漬品在製作時，雖然只會添加鹽，但在放置久後也會起不同的化學變化，吃進身體後也得到肝臟解毒，所以還是少吃為妙。 4.易含黃麴毒素的食物小心食用，黃麴毒素是一種會傷害肝臟的毒素，它多存於花生、玉米或是榖類中，所以放太久的榖類應不要食用，以避免黃麴毒素中毒。 5.應遠離發霉食物，很多年紀大的阿公阿嬤因為節儉，所以就算食物發霉了也捨不得丟掉，僅是用水洗過或是將發霉的地方去掉後就再食用，黴菌裡也有許多毒素會傷害肝臟，基本上這種障眼法只是將看到的黴菌去掉而已，其它肉眼看不到的黴菌還是會被吃進肚子裡，然後到肝臟去。 若是您的肝臟正在發炎，那麼想必您除了身體疲倦外，也不想吃什麼食物。可是這時候的您卻必須依賴營養來恢復您受損的肝臟，所以這個階段希望您得有充分的休息外，也能配合不油膩但又營養的飲食。 什麼是不油膩又營養呢？很簡單，除了主食類（如乾飯、稀飯、麵、冬粉等）是一定要的外，也希望您別忘了富含蛋白質的肉、魚、豆、蛋類。 因為蛋白質是負責修補我們身體受損組織的營養素，如果在肝臟發炎時多補充的話，當然可以幫助受傷的肝臟快點恢復健康。 值得一提的是，由於這個階段的食慾不佳，而我們卻又極需要營養，所以可以用少量多餐的方式來達到需要的營養量。另外，由於肝臟也擔負著身體所需熱量（醣類）的產生，所以當肝臟發炎時，往往會因醣類無發產生而易發生低血糖，因此少量多餐的飲食方法正好也可以預防低血糖的發生。 最後，其實不管是平時的保養或是發炎期，都希望大家能以三少一多（少油、少酒，少加工品），多新鮮食物)的飲食習慣來做基礎，如此一來就算是B型肝炎帶原者，也能活得很健康。 新聞資料來源：羅東博愛醫院訊

本文作者【羅東博愛醫院訊】
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男人的長壽病：攝護腺肥大

什麼是攝護腺肥大？ 攝護腺是男性獨有的器官，位在膀胱出口與尿道交界處，成人重約十至二十公克，直徑約三公分，但隨著年齡增長會越來越大，體積增加逐漸壓迫到尿道或是膀胱，因而造成排尿困難。根據統計，五十歲的人約50％有攝護腺肥大，六十歲的人約60％，七十歲的人約70％，八十歲以上則幾乎都有，所以攝護腺肥大是個道地的長壽病，只要活得夠久，一定會等到它。 攝護腺肥大其實是一種良性的增生腺瘤，細胞本身的大小沒變，但細胞的數目變多，其英文簡稱 BPH，全名是 Benign Prostate Hyperplasia，直譯是良性攝護腺增生。攝護腺肥大的確實成因至今仍不甚清楚，但是與男性賀爾蒙分泌長期刺激有關，但攝護腺肥大患者，其血中男性賀爾蒙卻多是正常的。當然老化本身也是一個重要因素。不過可以確定的是如果沒有男性賀爾蒙，就不會有攝護腺肥大，因此就理論上去除男性賀爾蒙的確是可以使攝護腺萎縮，但是臨床上如果這樣做副作用太多，所以實際是不可行的。除非是罹患了攝護腺癌，才會考慮使用賀爾蒙阻斷的療法來抑制癌細胞生長。 攝護腺肥大造成的排尿症狀有哪些？ 統稱為「下泌尿道症候群」，可歸納成兩類： A.阻塞性症狀：是因為攝護腺明顯變大阻塞尿道所造成，有下列幾項： 1.小便變細無力：不像年輕時可以尿又快又猛，會變的比較沒力，甚至尿尿會用滴的。 2.小便時要用力去擠才尿的出來，斷斷續續。 3.解尿時要等很一段時間才尿得出來，有時甚至要打開水龍頭或馬桶沖水，聽到水聲才尿得出來。 4.小便解不乾淨，尿後還滴滴答答，解完還想再解。 B.刺激性症狀：和攝護腺的大小無關。膀胱為了克服排尿困難，會不自覺地用力，長期的結果是膀胱壁變厚、容量減少，容易有尿急感，並且常一有尿意來不及跑到廁所就尿出來了。 典型症狀有： 1. 「頻尿」是指小便次數增多，但單次解的量不多，過沒多久又想再解，是因為膀胱容量減少並且變的敏感。常人膀胱可裝四○○西西，攝護腺肥大病患可能只有二○○西西，甚至更少。 2. 「夜尿」是指晚上睡著後還要頻頻醒來如廁；常人入睡後頂多起來解手2~3次，攝護腺肥大病人可能一小時起來一次，導致失眠。 3. 「尿急迫感」則是想解小便時，來不及走到廁所就快要尿出來，嚴重的尿急迫會造成尿失禁，稱為急迫性尿失禁。 這三個症狀時常同時存在，而且被病人描述成「膀胱無力」，其實不然。膀胱就像個氣球，是用來貯存和排解小便的，膀胱無力應是解不出小便的（即尿滯留），以上三個症狀都是膀胱「太敏感」造成，所以裝少許小便就想收縮，是「膀胱夠力」的證明。 攝護腺肥大該怎麼檢查？ 初步檢查包括國際攝護腺症狀評分表、尿液常規檢查、肛門指診、攝護腺超音波、尿流速或是動力學檢查等方式。做完以上檢查，大致就可以知道，攝護腺肥大的嚴重度，有沒有已經影響到膀胱功能，來挑選最恰當的治療選擇。此外為了區分有無惡性腫瘤的可能，醫師也會幫病患檢驗攝護腺癌症指數(PSA)。 攝護腺肥大治療有哪些？ 藥物治療： 主要分為兩類：第一類為甲型交感神經阻斷劑（α-blocker），與男性荷爾蒙抑制劑。作用方式分別為舒張膀胱開口及攝護腺的肌肉，減少對尿道的壓迫，使小便順暢。第二類為男性荷爾蒙抑制劑，減少活性賀爾蒙分泌，讓肥大的攝護腺組織減少增生甚至部分萎縮。 藥物治療為第一線治療方法，也是主要的治療方法，當症狀控制良好，且能排除攝護腺癌之可能性的話，通常能長期服用，但需定期追蹤檢查。但部分病患，因為無法承受藥物副作用、藥物效果不彰或是攝護腺肥大嚴重已經造成膀胱、腎臟的併發症，就會建議接受手術。 手術治療： 經尿道電刀攝護腺切除術(TURP)： 當肥大嚴重，病人無法忍受排尿症狀、藥物效果不彰，或是服用藥物有嚴重副作用，甚至是已經產生下列併發症時(血尿、尿路發炎、膀胱結石、急性尿阻塞、或腎功能受到影響)可考慮手術治療。經尿道電刀攝護腺切除是過去最常用於治療攝護腺肥大的方式，利用電刀經由尿道將多餘的攝護腺組織一片片刮除，在手術完恢復後能改善排尿症狀，但是手術中、手術後有可能的併發症包括：出血、感染、水中毒，少數病人會有術後性功能障礙或尿失禁的困擾。此項手術為健保給付項目，病患不需要自費。 雷射氣化/切除術： 透過高能量雷射，在內視鏡下將增生的攝護腺組織瞬間氣化或是削除，以達到排除阻塞的治療效果。目前台灣可行的雷射手術包括：綠光雷射(PVP)、極光雷射(Diode)、雙極利尿雷射(Diode)、銩雷射(Thulium)、鈥釔雷射(Ho-YAG)，其手術優勢各有不同，但是跟傳統電刀手術相比皆具有以下共通特點： ‧手術過程出血量極少，減少感染發生機率。 ‧能立即解除症狀，復原時間較傳統手術快。 ‧大多數病患僅需住院一晚，隔天即可自行拔除尿管、辦理出院。 ‧手術對身體負擔較小，可適用於高血壓、心臟病、血友病等高危險群患者。 ‧安全性高，不會產生水中毒。 ‧手術副作用少，無性功能障礙、尿失禁等副作用。 不過目前健保對於此類新式手術，並無給付，所以病患需要自費數萬至十幾萬的手術費用，因此在台灣，往往因為在經濟考量下，決定採用傳統電刀手術的病患還是居多。而歐美各國，因為保險制度的不同，攝護腺肥大患者選擇使用雷射手術治療的比例，在近幾年已經超過傳統電刀手術，變為目前手術治療的第一首選。 台灣已經逐漸邁入高齡化國家，對於中老年男人的照護議題中，如何能讓他們的生活更有品質、有尊嚴，已是當前醫療發展的新趨勢。所以當我們在面對一個必然會發生的疾病時，需以更正面、積極的態度去瞭解、面對，病患更需與醫師善加討論，瞭解自己所適合的治療方式，加強醫病之間的溝通，以達到最佳的治療結果。 許智凱醫師小檔案 現任： ‧台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師 ‧KingNet國家網路醫院泌尿外科駐站醫師 學歷：國立陽明大學醫學系畢業 經歷： ‧臺北醫學大學附設醫院總醫師 ‧臺北醫學大學附設醫院主治醫師 ‧臺灣泌尿科醫學會雜誌論文獎 ‧泌尿科專科醫師甄試第二名 ‧KingNet國家網路醫院熱心公益醫師 ‧臺灣泌尿科醫學會會員 ‧臺灣男性學醫學會會員 ‧臺灣尿失禁防治協會會員 專長： ‧一般泌尿問題：尿路結石、尿路感染、尿失禁、前列腺肥大等。 ‧泌尿系統腫瘤：腎臟腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤及腎上腺腫瘤。 ‧小兒泌尿問題：陰囊水腫、疝氣、隱睪、精索靜脈曲張。 ‧泌尿系統及腎上腺之內視鏡及腹腔鏡手術。 ‧男性功能及不孕症手術：陰莖彎曲矯正、人工陰莖、輸精管重接、取精手術等。 網址：許智凱醫師的個人專區 本文作者【台北醫學大學附設醫院泌尿科 許智凱醫師】

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骨刺≠椎間盤凸出--好發族群不一樣
骨刺是什麼？許多國人搞不清楚，骨科醫師強調，「骨刺」經常被誤用，它屬於脊椎骨的骨質增生，與椎間盤凸出完全是兩回事。 

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試管嬰兒及其適應症

許多婦女以為只要還有月經就有懷孕的機會，殊不知年齡越大的婦女，卵子的品質就越差，數量也相對越少，因此懷孕的機會當然就大為降低，甚至無法懷孕。也有高齡的夫婦在媒體宣傳效應之下，認為某人年過四十歲之後，依然有孕事傳出，以為自己也應該會是如此幸運。 近年來由於國內經濟低迷，許多年輕適於生育的夫婦，有的要更加努力工作，有的是薪資下降或休無薪假，甚至失業，對於未來充滿威脅性的不確定，因而選擇不生育。同時隨著生活型態改變，加上全球經濟惡化，使得許多適婚年齡的男女，發展出不婚、不育的心態，而這些年輕夫婦等到年齡增長後，也相對造成不容易懷孕的比例逐年增加，達到現在大約每七對夫婦(約15%)便有一對是不孕症。 在人體各種器官的功能中，生殖機能是最後發展完成的。出生後要到青春期才有精蟲的製造，及排卵、月經的發生。但隨著年齡的增加，卻也是最先喪失功能。女性大約在五十歲左右步入更年期，這便意味著無法再生育的結果。如此，婦女的懷孕能力是隨著年齡的增加而遞減。一般而言，三十五歲以前是適當的生育年齡，三十五歲至三十七歲懷孕率稍微差一些，三十八歲至三十九歲再差一些，四十歲至四十二歲更差，四十三歲以後，就令人難過傷心，有種「時不我與」的感慨。 1978年世界第一位試管嬰兒在英國誕生，三十一年來隨著人工生殖科技的進步，當然替無數原來毫無生育機會的不孕夫婦帶來了懷孕生育的喜悅。因此本院婦產科成立了全新的人工生殖科技中心，發展試管嬰兒技術，積極努力來協助不孕夫婦能夠順利成功懷孕。 為了幫助民眾能夠多了解試管嬰兒人工生殖技術，釐清一些錯誤的觀念，例如：「做試管嬰兒會提早停經」、「取卵會很痛」、「胚胎植入後要整天臥床不能走動」...等等，以下便來介紹試管嬰兒技術的相關資訊。 什麼時候就應該認真考慮接受試管嬰兒技術的治療呢？太早進入療程可能是浪費金錢而不必要；但是該進行時，卻猶豫再三，也會讓懷孕的機會隨著時間的飛逝而消失。   試管嬰兒的適應症，包括： 1.以一般方法，使用排卵藥劑進行6個月經週期自然行房治療後，再加上2-3次人工授精，仍然無法成功懷孕者。 2.雙側輸卵管都阻塞，或接受輸卵管重建手術失敗，輸卵管功能仍然明顯不良。 3.嚴重的男性因素，例如：精蟲數目相當稀少，活動力不足或甚至沒有精蟲。 4.卵巢功能提早老化或超過三十八歲的高齡不孕婦女。 5.罹患嚴重子宮內膜異位症或不明原因的不孕症。   俗稱「試管嬰兒」的正式醫學名稱是包含「體外受精」(I.V.F. - in vitro fertilization)及「胚胎植入」(E.T. – embryo transfer)。事實上，試管嬰兒技術胚胎真正在試管或培養皿內只是最初的3 ~ 5天而已，並非嬰兒真的在試管內長大。試管嬰兒的治療過程，依次序大致可分為： 1.使用藥劑誘導排卵。 2.利用陰道超音波(ultrasound)及血中荷爾蒙反應來偵測卵泡發育成長情況。 3.注射絨毛性腺激素(HCG)或其他藥物(所謂「破卵針」)，以決定取卵手術的時間，進行取卵(oocyte retrieval)。 4.卵子與精蟲同時放置在培養皿內做體外受精，及進行胚胎培養。 5.胚胎培養3~5天後，植入子宮腔內。 6.取卵後黃體期的黃體素(progesterone)藥劑輔助。 不少婦女會詢問或擔心，進行試管嬰兒會不會把卵巢裡的卵提早用完，導致更年期的提早到來。這是一個非常嚴重的誤解與謬論。 女性卵巢的生殖細胞(原始卵泡)，剛出生時約有二、三百萬個，但到了青春期時，減少到剩下約三十萬個左右，到了三十八歲時更減少到僅剩下約三萬五千個左右。因為從初經開始，每個月經週期都會有一群(約數百個)卵泡被女性自身的荷爾蒙刺激進入成長發育階段，但也被人體本身精密的荷爾蒙相關控制，使得這群卵泡當中就只有一個會發育為成熟的卵泡進而排卵，而其他卵泡都會在這過程中自動萎縮。使用排卵藥劑是使這一群的卵泡能達到成熟的數目增加，而不是把下個月經週期要用的卵泡先拿來使用。如果計算女性從初經到停經，約四十年，應該會使用約500個左右的卵泡而已，但是卵巢的卵泡數目卻是如前面所述，隨著年齡的增加而減少的更多。 由於進行試管嬰兒技術需要有較多的卵子來來進行授精及形成胚胎，如此才容易提高受精率及胚胎植入成功率。因此必須使用排卵藥劑來進行誘導排卵，使這一週期的這一群卵泡，能有較多個成熟的卵泡，以方便醫師可以取到較多個可使用來受精的卵子。所以第一步驟就是規劃一個誘導排卵的方法。 通常是使用注射型排卵針劑，這些針劑主要的成分為卵泡刺激素(FSH)或黃體刺激素(LH)，有的是同時含有FSH及LH，有的則僅個別含有FSH或LH。 為了防止有一部分的婦女在單獨使用排卵藥劑時，會發生提早排卵，導致無法取到卵子，或造成卵子品質不佳，間接影響懷孕率。因此，醫師都會搭配使用腦下垂體促效劑(GnRH agonist)或腦下垂體拮抗劑(GnRH antagonist)來避免這個現象發生。各個醫師會依據各個不孕夫婦的狀況，使用以下不同的誘導排卵的方法。 1.長程(長週期)療法。是在前一個月經週期的第21天(或是下一個月經前7天)開始給予腦下垂體促效劑(GnRH agonist)，接著在月經來臨時同時加上排卵針劑，一直到卵泡成熟打所謂的「破卵針」(HCG)為止。 2.卵程(短週期)療法。是在月經週期的第2天開始打腦下垂體促效劑(GnRH agonist)，第3天或第5天再同時開始打排卵針劑，一直到卵泡成熟打破卵針(HCG)為止。 3.超短程(超短週期)療法。是在月經週期第2天開始打腦下垂體促效劑(GnRH agonist)，但只連續打三至七天而已；另外在月經週期第3天同時打排卵針，一直到卵泡成熟打破卵針(HCG)為止。 4.在月經週期第2或第3天，開始打排卵針劑，注射5 ~ 6天後，或在卵泡發育到12至14m.m.時，同時加入注射腦下垂體拮抗劑(GnRH antagonist)，直到卵泡成熟打破卵針(HCG)為止。 在誘導排卵注射排卵針劑的過程中，必須定期接受陰道超音波檢查，以便測量與追蹤卵泡發育的大小，並且抽血監測血液雌激素、黃體刺激素的變化，以調整排卵針劑的劑量，並決定何時可以達到卵泡成熟的階段。當卵泡成熟時，打破卵針後約36小時，再利用陰道超音波經由陰道取卵。 取卵手術時，會給予輕量的點滴全身麻醉及止痛，在完全無痛的感覺中，醫師經由陰道(腹部完全沒有傷口)，在陰道超音波監測下進行取卵。取卵後2 ~ 3天內會有輕微陰道出血或下腹部脹痛的感覺。相對於太太的取卵工作，先生於取卵手術的當天進行取精。一般是在禁慾5 ~ 7天後經由自慰的方式取得精液。胚胎實驗室人員會進行精蟲的洗滌篩檢分離，再將處理後的精蟲與卵子一同置於培養皿內，做體外受精。這樣的過程是不需要住院，在當天就可以回家。 如此將原本應該在輸卵管進行的卵子與精蟲的受精過程，移至身體外的培養皿中進行。待形成受精卵後，在發育至第2或第3天時，挑選品質良好的胚胎，經由陰道、子宮頸，將胚胎植入母體子宮腔內。胚胎植入的過程不需麻醉，婦女也不會感覺疼痛。 取卵後，婦女必須開始接受黃體素(口服或針劑)的補充及輔助。胚胎植入後，在醫院臥床休息3~6小時候便可以回家，也不需要住院。回家之後的前三天，只要盡可能多休息，避免劇烈運動(如：跑、跳)、勞累的工作、搬重物、拖地板等等，之後大致可恢復正常的作息。因為臨床的統計資料顯示長期臥床休息並不會增加懷孕的成功率。 除了以上介紹的試管嬰兒技術，人工生殖科技為了提高懷孕成功率，也衍生了一些針對特定不孕症夫婦的治療方法。 1.卵子細胞質內單一精蟲顯微注入術(ICSI)。傳統試管嬰兒是在實驗室的培養皿內，讓精蟲與卵子自行受精，但如果先生的精蟲極度稀少、活動力不足，就必須在精密的顯微鏡和微細吸管操作下挑選經過篩選的少數可用精蟲，將單一隻精蟲直接注入卵子的細胞質內，用「強迫中獎」的方式，取代自行受精的過程，以達成確實受精的目的。 2.囊胚期胚胎植入術(Blastocyst)。<精蟲與卵子在培養皿內受精後形成受精卵，並且讓胚胎繼續在培養皿內多培養5 ~ 6天，讓胚胎發育至所謂「囊胚期」，然後才植入母體子宮內。但是這種技術並不是每個人都需要；一般而言，這種技術比較適合於： a.胚胎數目較多的婦女。因為約只有50%在培養皿內的胚胎可以發育到囊胚期，如果胚胎數目太少，可能在培養5 ~ 6天後，胚胎已全數死亡。 b.曾經接受傳統試管嬰兒胚胎培養2 ~ 3天的治療沒有成功，尤其是多次失敗的婦女，如果胚胎數目足夠，這個技術不失為可以嘗試的另一種選擇。 3.雷射胚胎輔助孵化術(LAH)。如果婦女年齡高於40歲、或胚胎的透明帶明顯增厚、或多次試管嬰兒失敗、或解凍後的胚胎，可以在精密顯微鏡下，以雷射在胚胎的透明帶打洞來幫助胚胎孵化而出，好讓胚胎能夠更順利的在子宮內著床。這種雷射胚胎輔助孵化的方法比起一般以化學物質將胚胎透明帶溶解一個洞，相較之下是更方便且更安全。 本院婦產部生殖中心將以這些進步的試管嬰兒技術、卵子細胞質內精蟲顯微注射術、胚胎囊胚植入術、雷射胚胎輔助孵化術等人工生殖科技為不孕夫婦提供優質的服務，盡心盡力幫助不孕夫婦達成生兒育女為人父母的心願。

本文作者【李世隆醫師】
本文由【KingNet國家網路醫院】提供
http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?category=醫藥疾病&pid=19929

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不要沒做就說不可能

不管做任何事情，不要將自己的思考侷限，不是要各位天馬行空不切實際，而是相信自己的靈感和創意，並試著以自己或團隊的專業將其實現，這也是研究院的中心思想之一。 在十年前的時空，誰想得到可以拿著無線電話到處跑？又有誰會知道照相機可以不放底片拍個上千張？人類在尋求資訊、評估機率和衡量結果價值的過程上，其間存在了不少的成見或偏誤，而產生了各種非理性的行為(Wickens,1984)。受限的專業，就像學生只會解數學課本上的題目，卻忘了數學其本的訓練在於解決問題的邏輯思考。 --------------------------------- 這是一個發生在美國通用汽車的客戶與該公司客服部間的真實故事。 有一天美國通用汽車公司的龐帝雅克（Pontiac）部門收到一封客戶抱怨信，上面是這樣寫的： 「這是我為了同一件事第二次寫信給你，我不會怪你們為什麼沒有回信給我，因為我也覺得這樣別人會認為我瘋了，但這的確是一個事實。 我們家有一個傳統的習慣，就是我們每天在吃完晚餐後，都會以冰淇淋來當我們的飯後甜點。由於冰淇淋的口味很多，所以我們家每天在飯後才投票決定要吃哪一種口味，等大家決定後我就會開車去買。 但自從最近我買了一部新的龐帝雅克後，在我去買冰淇淋的這段路程問題就發生了。 你知道嗎？每當我買的冰淇淋是香草口味時，我從店理出來車子就發不動。但如果我買的是其他的口味，車子發動就順得很。 我要讓你知道，我對這件事情是非常認真的，儘管這個問題聽起來很豬頭。 為什麼這部龐帝雅克當我買了香草冰淇淋它就秀逗，而我不管什麼時候買其他口味的冰淇淋，它就一尾活龍？為什麼？為什麼？」 事實上龐帝雅克的總經理對這封信還真的心存懷疑，但他還是派了一位工程師去 查看究竟。當工程師去找這位仁兄時，很驚訝的發現這封信是出之於一位事業成 功、樂觀、且受了高等教育的人。 工程師安排與這位仁兄的見面時間剛好是在用完晚餐的時間，兩人於是一個箭步 躍上車，往冰淇淋店開去。那個晚上投票結果是香草口味，當買好香草冰淇淋回到車上後，車子又秀逗了。 這位工程師之後又依約來了三個晚上。 第一晚，巧克力冰淇淋，車子沒事。 第二晚，草莓冰淇淋，車子也沒事。 第三晚，香草冰淇淋，車子「秀逗 」。 這位思考有邏輯的工程師，到目前還是死不相信這位仁兄的車子對香草過敏。因 此，他仍然不放棄繼續安排相同的行程，希望能夠將這個問題解決。 工程師開始記下從頭到現在所發生的種種詳細資料，如時間、車子使用油的種 類、車子開出及開回的時間…，根據資料顯示他有了一個結論，這位仁兄買香草冰淇淋所花的時間比其他口味的要少。 為什麼呢？原因是出在這家冰淇淋店的內部設置的問題。因為，香草冰淇淋是所有冰淇淋口味中最暢銷的口味，店家為了讓顧客每次都能很快的拿取，將香草口味特別分開陳列在單獨的冰櫃，並將冰櫃放置在店的前端；至於其他口味則放置在距離收銀檯較遠的後端。 現在，工程師所要知道的疑問是，為什麼這部車會因為從熄火到重新啟動的時間 較短時就會秀逗？原因很清楚，絕對不是因為香草冰淇淋的關係，工程師很快地由心中浮現出，答案應該是「蒸氣鎖」。因為當這位仁兄買其他口味時，由於時間較久，引擎有足夠的時間散熱，重新發動時就沒有太大的問題。但是買香草口味時，由於花的時間較短，引擎太熱以至於還無法讓「蒸氣瑣」有足夠的散熱時間。

本文出處：http://hospital.kingnet.com.tw/essay/essay.html?category=心靈補給&pid=19922

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小腿黑青？靜脈曲張前兆！

「醫師，小腿腫脹已經困擾我近半年，最近老是疼痛尤其在右大腿外側，我發現有3-4個位置看似黑青，且從黑青處延伸至出無數條細細的放射線狀的小血管絲，在月經來時這些小黑青處會疼痛腫脹，會用敲敲打打來減輕不適，但卻無法減輕疼痛感，到底會不會越來越嚴重？可以治療嗎？」 眼前的患者芳齡28，才進入職場2年，每天工作需站立或坐辦公桌打電腦處理公文等，腿部可見團狀細絲血管，細細的由各處延伸。 這樣的煩惱，在年輕的女性患者裡是常見的問題，幾乎佔了門診中1/2的比例，最常見的情形為： 1.腿部腫脹 (蘿蔔腿) 2.小腿沉重感、易累 3.疼痛 4.痠麻感 5.出現細小血管絲 (淺層微血管曲張) 6.黑青狀 (※黑青狀為皮膚較深處的微血管因壓力過高曲張時呈現的，可能單獨存在，甚至好幾處，或是除了黑青點狀外，會有放射線或是樹枝狀蜘蛛絲型血管出現，遠遠看來就好似烏青一片。) 這些症狀可能以單一或數種同時發生。初期的靜脈曲張症狀，不去理睬的話，有些在短時間會惡化嚴重至第三期蚯蚓型靜脈曲張。 針對初期的靜脈曲張，在治療上的建議，當症狀輕微時，可採用保守的醫療彈性襪壓迫治療方式，於工作中、逛街時、長時間搭乘交通工具時，穿著國際標準醫療用抗靜脈曲張一級彈性襪，來幫助腿部血液回流，防止血液堆積在下肢造成靜脈高壓，避免靜脈血管因受到高壓而如汽球般脹大，因而破壞血管壁構造而加重靜脈曲張病情。 但保守性的醫療彈性襪壓迫療法，僅能讓靜脈曲張的惡化狀況盡量減緩，對於已經浮出且變形的靜脈血管是無法讓其恢復正常的，如短期間未接受手術就須穿著醫療彈性襪來避免症狀惡化。一旦連穿著醫療彈性襪都還會有「痠、硬、脹、麻、腫、痛」等不適感，就須考慮進行雷射顯微手術，進行徹底治療。 如果對於腿上細細小青絲，感到討厭或覺得不美觀，用血管外雷射及局部顯微治療是可達到相當良好的效果，細絲型靜脈曲張血管大約90%可在第一次雷射治療時達到良好效果，雷射治療後，會有咖啡色薄痂形成，雷射處依醫囑塗抹藥膏，約在2個禮拜左右〈因個人體質狀況時間有所長短〉薄痂會自行脫落，配合醫師按時回診，並穿著醫療彈性襪，癒後情形皆很良好，是目前輕鬆且快速有效的治療方式，且接受度高。 不喜歡腿上的青紫細絲？看起來討厭？常常會不舒服？千萬別怕看醫生，正確的診斷，才能早期預防，輕鬆治療，顯微雷射治療蜘蛛絲型靜脈曲張的成效有目共睹，找回健康雙腿非難事。 上班族 揮別靜脈曲張腿！ 靜脈曲張腿是非常惱人的，除了美觀的問題外，腿上佈滿青紫微細膨脹的蜘蛛絲型血管，或是爬上粗粗蜿蜒而上的蚯蚓型血管，就是所謂的靜脈曲張。看起來討人厭外，在生活上也有相當多的不便利。靜脈曲張腿尤其是症狀上的不舒服，往往是令患者最為頭痛也最為難受的。 靜脈曲張往往伴有小腿腫脹的情形，也就是俗稱蘿蔔腿。它的六大基礎症狀：酸、硬、脹、麻、腫、痛，往往伴隨程度的嚴重而更加劇，這些令腿部疼痛及酸麻腫脹的不舒服感，常常在上班時，令人坐立難安，備感疲憊，除了工作效率不佳，更易影響工作時的情緒。 大多數的工作不是需長時間站著就是長時間坐著，8個小時的工作時間再加上中午吃飯時間大約1小時，幾乎占據一天的3分之一強。在工作時，我們大多維持同樣的姿勢，只有在偶爾上上洗手間，或是喝喝水時才會少量的走動。 門診中，常常有上班族反應中午過後就會雙腿下肢腫脹，原因是血液淤積在腿部，循環不良。長期下來，雙腿肌肉無力，缺乏運動鍛鍊，造成肌肉幫浦功能發生不良變化。而因為長時間維持同一姿勢，更導致靜脈壓過高，靜脈瓣膜因承受不了長時間高壓狀態，發炎滲漏，靜脈血管也因此變形浮凸而產生靜脈血管曲張，就是俗稱的「浮腳筋」，也就是「靜脈曲張腿」。 靜脈曲張初期伴隨的症狀，因靜脈高壓而引起，此時只需檢查靜脈壓數值，了解原因，遵照醫師指示，穿著適當的醫療級彈性襪預防，每日規律進行降靜脈高壓運動，可有效預防靜脈曲張惡化。如果症狀產生變化，須盡速回診測量靜脈壓情況是否變化加劇。經專業醫師診斷須進行靜脈曲張治療時，最好在最佳治療時間，接受治療，一般都可達到很好的治療效果。 患者在輕微時，因對傳統手術所引起的住院、疼痛、麻醉、傷口過大的恐懼，往往延遲就醫延誤治療黃金期，一旦靜脈曲張處破裂，進入第五期靜脈曲張也就是靜脈潰瘍，不但就醫成本增加，也將讓患者忙於奔波醫治，且治療的困難度會增加，恢復慢且影響日常活動及家庭照護。 雷射顯微治療靜脈曲張，在歐美及我國已經是一個相當成熟的治療方式，治療時，專業醫師根據每位患者個別的情形，加以治療。針對有問題的血管治療，不會大面積破壞，不需住院、採局部麻醉、傷口小如針尖、恢復快、疼痛少，可維持日常生活作息，輕微的患者治療後即可正常上班，復原後只需遵照醫師囑咐穿著抗靜脈曲張彈性襪保養雙腿。 靜脈曲張為不可逆的疾病，不加理會很容易會使靜脈曲張惡化，延誤的話隨著腿部循環不良，周圍組織因營養無法正常運送，廢物無法正常送出做交換，造成如同「死水養魚」般，魚養不活，長期下來周圍的肌膚因營養不良，皮膚發炎紅腫、變色、掉皮屑、癢、周圍組織變黑等情形，成為靜脈皮膚炎，或鬱血性靜脈皮膚炎。此時治療，雖可痊癒但恢復時間長，皮膚變色的部位往往無法完全恢復原狀。 要讓雙腿健康，須從平日做起，不管是工作或休閒時，簡單保養預防，從穿著抗靜脈曲張彈性襪做起，至於已經有靜脈曲張的患者，也可輕鬆接受雷射顯微治療，讓雙腿恢復健康。 李相台醫師小檔案 現任： ‧李相台診所院長 ‧KingNet國家網路醫院駐站醫師 學歷： ‧美國康乃爾大學紐約美容中心研究 ‧美國哥倫比亞大學靜脈疾病中心研究 ‧中山醫學院醫學系畢業 經歷： ‧現任李相台診所院長 ‧前台北市立萬芳醫院周邊血管研究中心主任、靜脈曲張特診主持醫生 ‧前台大醫院心臟血管外科主治醫生 ‧前省立新竹醫院、竹北東元醫院靜脈曲張特診主持醫生 ‧美國康乃爾大學紐約美容中心研究員 ‧美國哥倫比亞大學靜脈疾病中心研究員 專長：血管及皮膚美容 網址：李相台醫師的個人專區 本文作者【李相台診所院長 李相台醫師】 本文由【KingNet國家網路醫院】提供

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紓解腰痠 兩招搞定
【佘雪紅（中華民國瑜伽協會理事)】
腰有點痠，把椅子向後推，坐到椅子前端，手抓住桌沿，雙腳稍打開，以便讓腹部有空間向下，像圖一樣，讓下背得以伸展。
雙腳打開，讓腹部貼在大腿上，胳肢窩和膝蓋成好朋友，雙手反扣在後腳跟上，藉一點點手的力量，讓後腰延展更多，更有助於紓解後腰痠痛。頭部抬起，不要向下，避免血液衝向腦部。
黃琬雅╱示範 陳立凱╱攝影
現在的上班族久坐，不少人下背疼痛。起來走一走、動一動後，還是無法紓解。走動和坐著其實都在壓迫後腰的肌肉群，要減輕不適，得反向而行—延展後腰肌肉群。
 
方法非常簡單，坐在辦公室座椅上，把自己上半身癱在大腿上，藉身體的重量把後腰肌肉拉長，這就可以了。
 
在我的瑜伽課上，會叫腰痠的，通常不是要做家事的職業婦女，而是什麼家事都不用做的年輕人。
 
做家事要彎腰擦擦洗洗，彎腰就在伸展後腰，做家事的過程中就會紓解掉辦公室久坐的不適。後腰的壓力是紓解了，但上背的壓力卻加重了，在瑜伽課中看得很清楚，兩頭燒的家庭主婦，上背一定很緊。
 
在辦公室已經「坐」了好幾個小時，回家又繼續「坐」在沙發上，不斷的受到壓迫，「不動族」的後腰當然比職業婦女更不舒服。
 
有個觀念要和大家分享：腰痠的原因不同，紓解方法會不一樣。以前的人經常下田，要彎腰工作，感到腰痠背痛時，會兩手插腰，把身體向後仰。他們的腰痠是因為腰部肌肉不斷被拉長，得站直或向後仰，把後腰肌肉放鬆，才會感到舒服。做餐飲工作的人，常彎腰洗菜、洗碗，後仰是很舒服的。
但把下田老人家的紓解動作用在久坐上班族的身上，會適得其反，久坐上班族需要的是向前彎腰。
 
躺在床上也有紓解後腰的方法，最簡單的是平躺屈膝，讓後腰整個貼在床墊上；也可以側躺屈膝，想要進一步伸展後腰，可以把雙腿往上挪，讓大腿貼近肚子、膝蓋靠近胸部。

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