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乳房的大小 
  不同形狀及大小的乳房都是正常的,都可以製造足夠的奶水給一個寶寶,或是兩個,甚至於三個寶寶吃。乳房較小較平的媽媽通常擔心自己無法製造足夠的奶水,但是,乳房大小主要由脂肪的多寡而非腺體組織的多寡決定。乳頭及乳暈也有不同的形狀及大小。然而,不論任何大小的乳房或是幾乎所有形狀的乳頭,只要讓寶寶一生下來就開始吸媽媽的乳房,寶寶都可以吃到母乳。但是如果寶寶曾以奶瓶餵食過,不論媽媽乳頭的形狀為何,寶寶都有可能含得不好。

平或凹陷的乳頭 
  有的媽媽的乳頭看起來平平的,或是凹進去的。但是寶寶在吃奶時不是只有吸乳頭,而是要含住乳頭及大部份的乳暈。在產後頭一兩天乳房的伸展度較好,大部分的寶寶可能毫無困難地吸吮乳房,甚至逐漸將乳頭拉出來。在一出生後,就讓寶寶躺在媽媽的懷裡,肌膚相接觸,讓寶寶自己去探索乳房;他會找到含住乳房的方式。儘早及頻繁的讓寶寶吸吮,熟悉妳的乳房。可以嘗試不同的姿勢,例如;橄欖球式抱法可能使寶寶較容易含住乳房。必要的時候,請有經驗的人或護理人員幫忙擺寶寶的姿勢,幫助他含住妳的乳房。絕對不要等到你的乳房腫脹的十分厲害時才餵奶,這樣會讓寶寶更難以正確的方式含住妳的乳房。 

  可以在餵奶前試著讓乳頭更突出,以幫助寶寶含乳房。例如可以用自己的大拇指及食指輕揉刺激乳頭,或是用擠奶器來拉出乳頭。如果先生願意的話,也可以試著讓先生吸妳的乳頭幾次以幫忙伸展。

  如果寶寶在頭一兩週無法好好的吸吮時,可以試著擠出奶水,並用杯子滴管或是空針筒餵食寶寶。不要使用奶瓶,因為這會讓寶寶更不容易學會含住乳房。也可以試著直接擠一些奶水到寶寶嘴內,讓他更願意嘗試吸吮。另外要提供寶寶多一點機會探索接觸妳的乳房。持續給予寶寶皮膚對皮膚的接觸,並讓他自己試著含住妳的乳房。

  世界衛生組織的哺乳訓練課程中,是不建議使用假乳套(或稱乳頭套)。因為透過假乳套,寶寶不容易含住乳房,把奶水吸出來(但是如果媽媽的噴乳反射很強的話,奶水就自動流出來的,可能還是可以吃到奶水)。而媽媽乳房受到的刺激也少。所以可能比較容易乳頭受傷,或是奶水產量不夠,但是也有非常有經驗的專業哺乳顧問lactation consultant 在哺乳文獻中表示,在專業有經驗的人指導之下,適當的使用對媽媽會有幫助。但是如果沒有有專業人員的指導,或是不知道何時該停用,反而可能製造問題。我自己幫助媽媽的經驗是,越早開始讓寶寶吸,寶寶都會找到方法的。

 

乳房充盈(脹奶) 
  在產後頭幾天,當奶水明顯增加時,妳可能會覺得乳房變熱,重且脹。但是奶水仍可順暢地流出,這就是所謂的脹奶。有的媽媽從出生後馬上就讓寶寶開始吸吮,並且常餵奶的,可能都沒有脹奶的感覺,但是寶寶的成長仍然很好,表示他實際上吃到足夠的奶水。脹奶時應讓寶寶多吸奶以移出奶水,在餵完奶後,腫脹的感覺都會減輕,乳房會較軟,感覺也會較舒服。通常在幾天之後,妳的乳房會適應寶寶的需求而較不會脹奶了。

  脹奶不等於奶水,因為有一部分是因為血流及淋巴液充盈。所以沒有脹奶仍可以有充足的奶水。

乳房腫脹 
  如果在脹奶時沒有讓寶寶多吃奶的話,可能接著發生持續的乳房腫脹。此時乳房過度充盈,有一部份是因為奶水,一部份是組織液及血液的增加,一部份則是水腫。這會壓迫乳腺管,反而使奶水較不易流出。乳房的皮膚看起來會比較緊繃,而使得乳頭比較平。此時寶寶不易含住乳房,不但吸不到奶,也比較容易因為吸奶姿勢不好,而造成媽媽的乳頭痛及破皮。有時會合併皮膚發紅,及發燒,但是通常在二十四小時內就自動退燒。

  會造成乳房腫脹的原因除了奶水很多之外,通常是因為太晚開始餵奶母乳;寶寶含乳房含得不好;或是限制寶寶吃奶的次數及時間所造成的。因此產後儘早讓寶寶開始吃母奶;確定寶寶以正確 的吸吮姿勢含住乳房;同時在寶寶想吃奶的時候就餵奶是預防乳房腫脹的不二法門。

  一旦發生乳房腫脹時,治療的根本之道就是移出奶水。如果奶水沒有移出,可能產生乳腺炎,進而形成乳房膿瘍,而使奶水的製造會減少。此時增加寶寶吸吮的次數及時間,可以使妳的乳腺管較快通暢。在餵奶前可以依你自己的感覺選擇冷敷或熱敷。使用冷敷的話,要注意不要碰到乳暈附近,以避免降低噴乳反射。過度的熱敷有時反而會使血管充血腫脹,所以在餵奶前使用不要超過三到五分鐘。輕柔的擠壓乳暈,擠出一些奶水讓寶寶比較容易含入乳房。也可試看看不同的餵奶姿勢。在餵奶中間可以冷敷乳房(如使用冷凍蔬果包),減少疼痛。也有研究發現使用生的綠色高麗菜(可以冰過或是室溫使用)敷在乳房上,也可減輕乳房腫脹;每兩小時或是葉子變軟了就要換掉.也可坐著,用一盆溫水放在你的膝蓋上。將上身彎向膝蓋,使乳房泡在臉盆裡。輕輕搖晃妳的乳房,藉著重力可使你的奶水比較容易流出來。或者是淋浴,讓溫熱水衝擊妳的背後,使自己放鬆,同時一邊按摩乳房。如果真的痛得無法忍受時,可以請醫師給妳短效的止痛藥,對寶寶沒有影響。

乳腺管阻塞及乳腺炎
  當乳房一部份的奶水沒有移出,輸乳管被黏稠的乳汁塞住時,會發生輸乳管阻塞。通常會有局部疼痛的硬塊,這上面的皮膚可能會泛紅。
 
  如果乳汁沒有移出,可造成乳房組織發炎,稱為非感染性乳腺炎。有時乳房被細菌感染,稱為感染性乳腺炎。此時除了局部非常疼痛的硬塊,皮膚發紅外,媽媽還會有發燒,覺得疲憊的感覺。 造成輸乳管阻塞及乳腺炎的主要原因是,整個或部份乳房的奶水沒有被吸出來,可能是因為: 

奶餵得不夠多,例如: 

  1. 當媽媽很忙碌時;當寶寶比較不吃奶時,可能是因為他一覺到天亮,或是餵食不規律; 
  2. 因為其它原因改變餵食型態,例如,出外旅遊。 
  3. 或是寶寶乳房含得不好,吸吮姿勢不正確,沒有把奶水吸出來。
  4. 也可能是因為一部份乳房的奶水沒有被吸出來可能是因為:
  5. 寶寶含得不好,可能只有排空一部份乳房。
  6. 媽媽的衣服太緊,通常是胸罩,尤其當晚上睡覺也穿時。或是躺著壓到乳房也會阻塞一部份輸乳管。 
  7. 媽媽在餵奶時用指頭壓住部分的乳房,會阻塞奶流。 大乳房,因為乳房垂著的關係,使得下面部份引流較差。 
  8. 另一個重要的因素是媽媽的壓力及過度工作,可能因此減少餵寶寶的次數及時間。 
  9. 乳房外傷傷害到組織時也會造成乳腺炎,例如,突然的撞擊,或是意外地被較大的孩子踢到。
  10. 如有乳頭皸裂也會使細菌進入乳房組織,而造成乳腺炎。 
  11. 治療輸乳管阻塞及乳腺炎最重要部份是讓阻塞部分的乳房奶汁流出來。 

注意乳汁沒有流通的原因並改正: 
‧注意是不是寶寶含乳房含得不好。 
‧注意衣服是否太緊,尤其是太緊的胸罩,或是因為躺著壓到乳房造成的壓力。 
‧餵奶時手指不要壓到乳暈,而阻塞奶流。 
‧如果乳房大而下垂,且阻塞的部分是在乳房下面部分時。可試著在餵奶時,提高乳房,以幫助乳房下面部分的奶水被吸出來。 

  不論原因為何,多餵奶。媽媽要多休息,減少餵奶之外的事情。在任何寶寶想吃的時後就餵他。當寶寶吸吮時,輕柔地按摩乳房硬塊周圍。兩餐餵食中間冷敷可以減輕疼痛,在餵奶前可以熱敷,幫助奶水容易被吸出來。即使是乳腺發炎了,仍可以持續餵寶寶吃奶,並不會增加寶寶感染的機會。如果媽媽真的很不想餵發炎的一側,也一定要將奶水擠出來,才能改善症狀。 

  也可以試看看從沒有感染一側開始餵食。等到奶水開始流出時,換到阻塞或感染那一側讓奶水比較容易被吸出來。每餐以不同姿勢餵食。可以吸出乳房不同部份的奶水。調整餵奶的姿勢,讓寶寶的下巴正對著硬塊處,可以幫助阻塞處奶水的排出。

  通常,當乳房的奶水被吸出來後,輸乳管阻塞或乳腺炎會在一天內改善。如果妳的症狀非常嚴重,已經有明顯的發燒,疲憊症狀,或是乳頭也有破皮皸裂的狀況,或是症狀在奶水被吸出來後二十四小時內仍未改善時,需要請醫師看診,加上抗生素的使用。乳房感染最常見的細菌是金黃色葡萄球菌,所以須以抗盤尼西林的抗生素,如flucloxacillin,erythromycin cephalexin, cloxacillin, amoxycillin-clavulinic acid, clindamycin 或ciprofloxacin 。一旦使用藥物,即使覺得比較好了,仍一定要吃完一個療程。如果提早停藥,可能再復發。這些藥物對寶寶並不會有影響,仍然可以餵奶。 

  此時妳需要完全的休息。如果上班的話,可考慮請病假,或是請人幫忙家事。讓身體休息,增加餵奶次數,幫助奶水被吸出來是治療乳腺炎很重要步驟。另外也可以使用止痛藥如acetaminophen (普拿疼)或ibuprofen。若你常被乳腺炎所苦惱,除了考慮抗生素未服完一定的療程外,也可能是你的身體對你所發出的警訊:你太累了。 

  如果持續服用藥物五天後,仍有疼痛的腫塊存在時,要考慮是否有化膿,以空針抽吸腫塊的內含物是最簡單而正確的判斷方式。 如果是化膿,可以局部麻醉做切開引流,無須住院。建議外科醫師在切傷口時,盡量遠離乳暈,以免影響哺乳。 處理的那一側仍可哺乳。即使醫師不建議餵或是媽媽也不想餵該側,對側仍可持續哺乳。
 
根據外科文獻報告約有百分之7復發的機會。

乳頭酸痛,破皮,皸裂 
  乳頭酸痛最常見的原因是含得不好,可能是因為過早使用人工奶嘴,太晚開始哺育母乳,或是乳房腫脹讓寶寶不好含住乳房等。如果寶寶含得不好,在他吸奶時會將乳頭拉進又拉出,嘴巴會摩擦乳房的皮膚,讓妳的乳頭非常痛。如果持續以這種方式吸吮的話,會傷害乳頭皮膚,而造成破皮皸裂。乳房一天清洗不要超過一次,不要使用肥皂,或是以毛巾用力擦。在餵奶前後不需要洗乳房,和身體其他部位一樣的清洗方式就可以了。清洗會除掉皮膚上自然的油,更容易造成疼痛。

  有乳頭酸痛或破皮時,首先要確定餵奶姿勢及寶寶含乳房的姿勢是否正確。通常,只要寶寶含得好,就比較不痛。可以正常持續餵奶。可以試著由比較不痛那一側開始餵奶,也可以更換餵奶的姿勢,讓寶寶含乳房的部位不一樣,比較不會痛。餵奶後掀開胸罩,讓乳頭維持通風;塗一些擠出來的奶水在乳頭上,可促進傷口的癒合。但是有念珠菌感染時,塗抹奶水沒有幫助。

乳頭酸痛,乳房刺痛,黴菌感染 
  如果在整個餵奶過程中,妳的乳頭都會酸痛時,除了餵奶姿勢不對外,可能是念珠菌感染。此時乳頭及乳暈皮膚會有一圈亮而紅的區域。有些媽媽乳房會有灼熱針刺的感覺,持續到餵食後。有時痛會深入乳房內,像針刺進乳房的感覺。寶寶口腔黏膜及舌頭上可能有白斑(鵝口瘡),或是屁股有紅疹。

  如果嬰兒沒有蠶豆症(G6PD缺乏症)的話,可以使用紫藥水。先滴幾滴到寶寶嘴內,等到口腔內都沾滿了紫藥水時,再抱寶寶吸奶。.如果吸完奶後,妳的乳頭及乳暈部分還有白白的地方時,用棉棒沾紫藥水塗抹。每天一次,持續四到七天,或是持續沒有疼痛後四天。在塗抹的過程中,要小心紫藥水很容易染污衣物。有的媽媽會在睡前使用,塗抹完後,暫時先不穿上衣,等乾了再說。 

  也可以使用 Nystatin藥膏 100,000IU/公克在餵奶後塗到乳頭上,一天四次,在患處好後繼續塗七天。同時寶寶也應服用 Nystatin懸浮液 100,000 IU/毫升。在餵奶後以滴管滴一毫升進嬰兒嘴內,一天四次,持續七天,或是只要媽媽仍在治療就繼續。 

  在居家環境方面,,如果寶寶有使用安撫奶嘴或人工奶嘴,或口水所接觸過的玩具,需一天煮沸一次。乳墊與嬰兒的尿布需勤加更換。洗澡使用的毛巾上半身及下半身分開,並常換洗。再者多食用優格類,蔓樾梅,及大蒜食品,避免甜食,可以減少念珠菌的過度滋生。

  如果經過上述處理後,仍有明顯的乳房疼痛,而且仍是高度懷疑念珠菌感染時, 可考慮使用Fluconazole, 口服400毫克一次,然後每天兩次100毫克,治療至少兩週。可同時使用止痛藥,如ibuprofen。

乳頭上有白點或小水泡 
  有時是因為寶寶含得不好,使皮膚受傷,而造成水泡。處理的方式和乳頭酸痛一樣。有時是乳頭上一個小白點,當寶寶在吸奶時會十分疼痛。可能是輸乳管阻塞,有時可以摸到乳房有局部的硬塊。可在餵奶前先熱敷小白點,再讓寶寶吸吮。有時寶寶的吸吮力道會將白點吸破,使乳管暢通。若仍無法改善可找專業人員協助以無菌的針頭,或是將縫衣針過火燒紅後,冷卻幾秒後使用,將水泡挑開,讓奶水流出即可。有時可以再稍微擠壓附近的乳暈,可能會有像牙膏狀的乳汁流出,可避免再次阻塞。

文章取自於:http://www.bhp.doh.gov.tw/breastfeeding/index02-4-8.htm
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