姑息靜脈曲張 高跟鞋一族當心爛腿
更新日期:2009/03/24 04:09
記者余雪蘭／嘉市報導
約有25%至40%的女性罹患靜脈曲張，如果不治療任其惡化，將導致皮膚潰爛，屆時手術治療也難以回復美腿，嘉基醫院心臟外科開辦靜脈曲張特別門診，醫師甘宗本表示，只要以蹺腳板等多項簡單動作，就可避免靜脈曲張。
治療靜脈曲張找心臟外科？沒錯！嘉基醫院副院長蔡忠斌表示，靜脈曲張是屬於血管疾病，醫學上為心臟血管外科的領域；心臟外科醫師甘宗本表示，有皮膚科或家醫科也看這類疾病，而一般民眾在靜脈曲張初期未就醫，任其惡化導致皮膚潰瘍，到皮膚科求診往往沒有效果，必須經由手術治療。
甘宗本指出，女性罹患靜脈曲張比率是男性的4倍，高危險群包括職業需久站、經常性走動或習慣穿高跟鞋者，臨床上常見的職業導致靜脈曲張者如老師、髮型師、專櫃小姐，甚至包括外科醫師、護士、餐廳服務員等也都是，不過護士小姐有預防之道，那就是工作時穿著彈性襪，彈性襪已是護士的制服，另懷孕、體重等也可能引發靜脈曲張。
甘宗本強調，預防靜脈曲張的方法很簡單，包括工作時常把腳板往上蹺、或者墊腳跟，平躺將雙腳抬高超過心臟，或是用枕頭墊高下肢、規律運動、避免穿緊身衣物、保持理想體重、穿彈性襪、避免接觸過熱環境（泡湯或洗熱水澡會使靜脈曲張的情況加劇）等。
醫師提醒民眾，若有小腿痠麻、腫痛、半夜腿部有抽筋現象、無法長時間維持同一姿勢、腿部容易感到疲倦、覺得腿不聽使喚等症狀時，當心是靜脈曲張的前兆。
◎預防靜脈曲張自己來
■常把腳板往上翹、或者墊腳跟
■平躺將雙腳抬高超過心臟
■規律運動、保持理想體重
■避免穿著緊身衣物
■穿彈性襪
■避免接觸過熱環境，如泡湯
<靜脈曲張>超音波檢查-確認成因
腿部靜脈內有瓣膜，以維繫正常靜脈功能，預防血液向下倒流。藉著足部韻律的屈伸動作，血液經腿部靜脈將向上推動，返回心臟。因此，好的腿部靜脈循環，決定於兩個因素：一是健康的靜脈及其內部瓣膜，一是腿部肌肉的運動。
以上兩個因素構成所謂腿部「肌肉─靜脈幫浦」，若這個幫浦不能有效運作，血液向上流動困難，結果就容易鬱積在腿部靜脈中，這就是所謂的慢性腿部靜脈回流功能不良，膨脹的靜脈若如果發生在腿部，即是腿部靜脈曲張。有些靜脈曲張位於較深層，較粗大的靜脈；有些則位於皮膚表面，呈現微小的紅、藍或紫色的線條，因形狀像蜘蛛狀，特別稱之為蜘蛛狀靜脈曲張。
臨床檢查，除確定靜脈曲張及蜘蛛網狀靜脈曲張範圍及嚴重程度外，還必須找出靜脈瓣膜功能不全而導致靜脈回流根源處，才能根治。因此必須藉助儀器檢查，如超音波、光反射血流測量儀，了解靜脈曲張的原因及嚴重程度。
過去的治療偏重於外觀靜脈曲張血管去除，受限於診療儀器及對靜脈曲張病因的了解，經常沒有處理到靜脈曲張血液逆流的根源點，傷口大又長，易導致復發。
若治療前經詳細超音波檢查，確認靜脈曲張成因及所有的瓣膜功能不全及血液逆流點，先解決靜脈逆流點及靜脈高壓區，預後都不錯，罕有復發。但是其他系統或另一側腿部靜脈，仍應預防及保養，以防新生成的靜脈曲張。
靜脈曲張可能造成腿部腫脹痠痛，但應不至於造成「手腳痠麻」。痠麻症狀大部分因神經病變造成，建議接受適當處置。心臟病、高血管與靜脈曲張無直接關係，但應適當治療，降低心血管疾病風險。
靜脈曲張-小腿上的疾病警訊
許多民眾有靜脈曲張的困擾，有人在意腿上黑黑青青，好像長出蜘蛛網，實在不好看，但注意美觀的同時，要小心靜脈曲張也是疾病警訊，須留心謹慎處理。
血液循環由心臟出發，藉由「動脈系統」南下到腳，再由「靜脈系統」北上回心臟，因地心引力關係，到腳的動脈血流容易，但逆流向上的靜脈迴流較為困難，好比桌上一杯水，往地下灑容易，若要持續往天花板流，並非易事。
靜脈迴流就要靠靜脈血管中許多瓣膜協調，進行開、關運動，隨著心跳韻動，一段一段將血液往上回送。年齡老化、婦女懷孕、久站或久坐的工作環境，都可能使靜脈血管中的靜脈瓣膜，開始彈性疲乏，無法將血液鎖在定位，血流因此不經單行道向心臟回流，反而往腳底倒灌，靜脈血管因負荷過重，開始曲張變形。
如果把腳部靜脈系統想像成一棵倒立的大樹，病變就包括有樹幹、樹枝題或單純樹葉的問題，因此治療靜脈曲張前，一定要確定是那一段血管造成血流倒灌，將最高點逆流處（亦指最高點的病變瓣膜處）予以高位結紮，而不是盲目將變形血管切除或硬化治療。
現今科技進步，建議於手術前接受靜脈血管血流測定及靜脈血管超音波定位，確定病灶原因及相關病變位置。理論上，確實的高位結紮加上病變血管切除後，靜脈曲張在同側腳部不易復發，若確實懷疑復發，仍需藉由靜脈血管超音波分析與前次手術之關係。
身體是一循環系統，若長期血液滯留於腳部無法有效帶回心臟、肝臟及腎臟等處進行新陳代謝，當然會造成心臟及血管負面引響，心臟及造血系統必須加倍工作，才能滿足全身血液循環之需，腳因血液滯留，走路起來就像提個水桶一樣，造成負擔與不適。
腳部的靜脈曲張可以單純是美觀上的問題，也可能嚴重影響心臟血管功能，詳細的血管功能評估及慎重選擇治療方式，方為上策。
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