嬰幼兒常見的疾病與處理 張燕如摘錄
你的孩子成長合格嗎？
(以下文字是教家長如何使用生長曲線圖)
通常判斷孩子的身高是否異常，我們必須用足歲的年齡「幾歲幾個月」，對應到曲線表上。橫軸為年齡、縱軸為身高，依年齡與身高兩個數值可座標出一個點，若此點位於曲線表下方(粗線)，也就是小於平均值兩個標準差以下，就算矮小。您可帶他們至小兒內分泌暨新陳代謝專科醫師的門診就診，接受詳細的檢查。
腸病毒 文/兒科部衛教師李慧美
腸病毒是什麼？
腸病毒是一群病毒的總稱，包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻醉病毒、30型依科病毒及最後發現的68至71型腸病毒，一共有六十幾種病毒。
腸病毒是不是只有台灣地區才有？在什麼季節流行？
此種病毒世界各地都有，通常在春、夏季及初秋流行，台灣地區因為在亞熱帶，所以全年都可能有感染發生。
腸病毒是怎麼傳染的？一般會持續多久？
腸病毒可以經由糞口傳染或經由接觸病人的口鼻分泌物、飛沬、及皮膚上潰瘍的水泡等途徑傳染。病毒的傳染常因青少年(學童)或成人自外面帶回，經由接觸或飛沬方式感染家中幼童而造成；也可能經由接觸無症狀帶病毒感染者或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飛沬，或吃進被含有病毒之糞便所汙染的食物而受傳染，玩具常成為幼童間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容病毒感染而發病。
腸病毒傳染力始於發病之前幾天，在咽喉與糞便都有病毒存在，腸病毒可持續存在於病人的口鼻分泌物三至四週，而其腸道的病毒排出時間可以持續數週(六至八週)之久。一般而言，在發病後的一週內傳染力最高。它們在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發生傳染。另外，在流行期甚至可以由汙染水中分離出病毒。
由於腸病毒在發病後的一週內傳染力最高，需特別注意感染者之隔離照顧，也必須特別小心處理感染者之糞便、口鼻分泌物、皮膚上水泡：發病二週後，咽喉之病毒排出量大量減少，透過口鼻分泌物、飛沬、接觸等途徑傳染的危險性降低，但仍應注意個人衛生，避免接觸傳染，同時因感染者排出之糞便仍有病毒存在，因此仍須注意預防腸胃道之感染，養成時時正確洗手等衛生習慣。
腸病毒從感染到發病多久？有些什麼症狀？
潛伏期：2~10天，平均約3~5天。
腸病毒可以引起多種疾病，其中很多是沒有症狀的感染，有些則只有發燒或類似一般感冒的症狀。它們有時候會引起一些特殊的臨床表現，包括手足口病(hand-foot-and-mouth disease)、皰疹性咽峽炎(herpanina)、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎(acute hemorrhagic conjuctivitis)、心肌炎等。手足口病患者會在手掌、腳掌、膝蓋與臀部周圍出現稍微隆起的紅疹，疹子的頂端大多有小水泡，口腔也會有潰瘍。皰疹性咽唊炎大多會發高燒，特點是在口腔後部出現水泡，然後很快地破掉變成潰瘍。
腸病毒感染的致命機率有多高？
大多數腸病毒感染者，症狀都很輕微，甚至沒有症狀。民國八十七年台灣地區腸病毒流行時，雖然專家對感染致命率的推估不同，但是一般的估計是在十萬分之一到萬分之一之間，意思就是感染了腸病毒以後，99.9%以上的患者都會恢復。
腸病毒有沒有特殊治療藥物
目前並沒有治療腸病毒的特效藥，一般都是針對發生的症狀，採取對症療法。另有一些藥廠發展出可以抑制腸病毒的藥物，其作用機制大多是抑制腸病毒對於人類細胞的感染能力。這些藥物都還在初期的試驗階段，尤其是對於小孩的安全性都還沒有經過適當的評估，所以還是無法使用。
什麼情況下必須立即就醫？
有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力應及早就醫，一般神經併發症是在發疹2-4天後出現。
持續嘔吐。 持續發燒、活動力降低、煩燥不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。
如何預防腸病毒？
由於腸病毒型別很多，無法得過一次就終身免疫，而且目前並沒有疫苗(小兒麻痺疫苗除外)可以預防，又可經口、飛沫、接觸之途徑傳染，控制不易，所以勤於正確洗手，保持良好個人衛生習慣，減少被傳染的機會是預防的基本方法。
時時注意個人衛生，經常正確洗手。
注意環境衛生及通風。
流行期間儘量避免出入過度擁擠之公共場所、不要與疑似病患(家人或同學)接觸。
注意營養、均衡飲食、運動及充足睡眠，以增加個人的免疫力。
幼童(尤其三歲以下幼兒)有較高比率併發腦炎、類小兒麻痺症候群或肺水腫等嚴重症狀，因此幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生，避免將病毒傳染幼童。
餵食母乳，以提高嬰兒抵抗力。
腸病毒感染
主要致病源
是腸病毒。此病毒有68種，又可分為：小兒麻痺病毒（3種），Ａ群克沙奇病毒（23種），Ｂ群克沙奇病毒（6種），新型腸病毒（4種，68型－71）Echovirus（32種）。
傳染途徑
糞口傳染或口口傳染（呼吸道傳染）。
症狀及病程
腸病毒可造成各器官系統的感染，常見的有下列幾種：
手足口症－絕大多數的患兒，在五至七天內會自然痊癒；通常不發燒或微燒一、二天，有口腔潰瘍，手掌、腳掌、膝蓋、臂部有紅疹、小水泡。
咽峽炎－絕大多數的患兒，在五至七天內會自然痊癒，咽峽炎可高燒二至四天，咽喉、口腔內有紅腫、小水泡而後潰瘍、口腔疼痛、流口水。
合併症－極少數出現合併症，包括無菌性腦膜炎、腦炎、急性肢體無力（類似小兒麻痺），步態不穩、抽搐、甚至肺水腫導致死亡。
預防與治療
目前沒有疫苗可預防，也沒有抗病毒的特殊藥物，一般給予支持性療法。但在出現全併症時，馬上就醫，給予正確、適當的重症加護治療，可提高治癒率。
建議及注意事項
由於口腔潰瘍，非常疼痛，常影響患兒的餵食。冰涼，軟的食物較不會造成口腔疼痛，可儘量選擇此類食物，來鼓勵或勉強患兒進食，以補充患兒的體力及避免脫水。為了避免傳染，應加強洗手，尤其是處理患兒的糞便，接觸患兒的分泌物後及飯前；避免與患兒分享食物或共用餐具（如奶嘴、奶瓶、湯匙等。）少出入公共場所。
若出現以下任一症狀，應馬上就醫：活力變差、咾睡、劇烈嘔吐、呼吸困難、抽搐、肢體無力。
流行性感冒
前言：
流行性感冒是急性傳染性病毒感染，主要侵犯呼吸道。有世界性及地區性流行潮，其傳播方式為飛沫傳染。
病因：
為流行性感冒病毒引起，病毒分A、B、C三種，其中以A、B二種常見，症狀也較嚴重。於冬季最常見，其潛伏期為1-3天，被感染者於症狀發生之前後24小時最具傳染性。
臨床症狀：
大部分被感染的病童會有喉嚨及鼻黏膜過乾，乾咳及聲音沙啞之傾向。突發的發燒及寒顫，合併臉部潮紅、畏光、肌肉疼痛。嬰兒常見有哮吼。症狀會持續4-5天。合併症包括嚴重的病毒性肺炎、腦炎及續發性細菌性感染，如中耳炎、鼻竇炎或肺炎。
治療：
兒童發生無合併症之流行感冒通常僅需症狀治療，主要臥床休息補充適當水份，藥物使用以退燒鎮痛為主，有續發性細菌感染才使用抗生素。
注意事項：
1. 流行期間少到公共場所。
2. 多喝開水補充水份，攝取營養
3. 保持充分休息，勿過度操勞。
4. 保持室內空氣流通。
5. 遵照醫師指示服用藥物。
6. 罹患流行性感冒的病童不應使用Aspirin治療，因為可能導致雷氏症狀群。
細支氣管炎
細支氣管炎概說：常見於二至三歲以下的幼兒，六個月左右最多，都在冬天流行。最常見的病原是呼吸細胞融合性病毒 (respiratory syncytial virus)，佔了 50% 以上。臨床表現包括流鼻水，咳嗽， 呼吸困難， 肋下和肋間肌凹陷，因為細小支氣管發生發炎與阻塞，所以呼吸聲會有類似氣喘的哮鳴 (wheezing) 聲。胸部 X光檢查可見肺氣腫。治療上，氧氣帳是被公認有效的治療工具。支氣管擴張劑有可能對肺功能有改善的療效，唯臨床效果不一定很明顯。抗病毒藥物 ribavirin 對於呼吸道細胞融合性病毒有些治療效果，其缺點為價格昂貴而臨床效果不一定明顯， 但是對於症狀嚴重或有先天性心臟病、慢性肺疾、免疫不全、呼吸衰竭的病人， 可以考慮使用。
前言：
細支氣管炎是嬰幼兒下呼吸道常見的疾病，是細小支氣管發炎阻塞所造成。通常發生二歲以下的幼童，以六個月左右嬰兒最常見，好發於冬天及初春的季節。
病因：
常見的原因乃由呼吸道融合病毒所造成，腺病毒及副流行感冒病毒亦可造成。這些病毒會在社區中流行，容易經由手對鼻或手對眼的傳染方式散播。
臨床症狀：
早期為上呼吸道感染症狀例如打噴嚏、水樣鼻涕，偶伴有發燒、食慾減退，可維持數天，然後逐漸咳嗽呼吸急促、煩躁不安。這是因為細支氣管發炎的分泌物阻塞呼吸道，使氧氣不能進入肺泡所致。
診斷：
細支氣管炎的診斷乃依據臨床上的發現、兒童的年齡、季節及社區的流行病學。呼吸可能會有喘鳴聲，胸部x光顯示出充氣過度及有肺部浸潤區域。
治療：
最好能供應40%以上氧氣的高濕度空氣，氧氣罩是最常用的設備，可改善呼吸急促、缺氧症狀，減輕煩躁不安。胸腔物理治療拍痰及姿勢引流，可減少細支氣管的阻塞，靜脈注射點滴來補充體液及電解質的平衡。
注意事項：
1. 感染控制措施為經常洗手及勿接觸鼻黏膜或眼睛的結膜。
2. 病童要補充足夠的水份及休息。
3. 多數罹患細支氣管的病童可在家休養，若同時有複雜的情況存在之病童則建議住院治療。
4. 此疾病持續約3-10天，其預後一般均很好，如果反覆發此病，應考慮是否有過敏性體質。
嬰幼兒呼吸道的居家照顧
前言：
每當季節變換或是秋冬時期，嬰幼兒常發生感冒或呼吸道方面的問題，因為疾病的影響，會使得寶寶顯得疲倦、活力變差、食慾減低、呼吸有痰音，嚴重時更可能會有呼吸淺喘、口鼻處或臉色發黑、胸凹…等情況產生。
當寶寶因感冒、氣管炎、氣喘而發生呼吸急促的現象時該如何處理？
觀察寶寶呼吸的情形：
呼吸次數是否變快？(胸部上下起伏為呼吸一次，正常應為每分鐘40~60次) 呼吸型態是否改變？(胸式呼吸則為異常)
呼吸是否淺快或費力？呼吸時有無異常的聲音？有無痰或咳嗽？
口鼻周圍有無蒼白或發紫？
留意寶寶是否哭鬧不安、食慾變差或活動力減少？
將寶寶抱至空氣流通的房間，並增加室內的濕氣。
多補充開水或依醫師處方使用化痰藥，以助痰液稀釋。
可在兩餐中間給予寶寶姿位引流及叩擊(拍痰)，使痰排出。
一旦寶寶生病了，呼吸時有痰音，他 (她)肺部就像汽球內有水，雖然吸了氣，卻吸不多，吐氣時也不能將氣吐盡，降低了寶寶肺部的氣體交換。利用拍痰，姿位引流與叩擊將肺部的痰排出，就能使肺部恢復適當的換氣功能。一般寶寶不會將痰咳出，但姿位引流
能協助將痰引流至口咽部，此時寶寶會將痰吞至肚子裡，再從大便排出。
如何知道痰的位置？
請用您的耳朵緊靠胸壁仔細聽寶寶的呼吸聲，若聽到嘈雜的聲音，便是痰的位置。
什麼是姿位引流與叩擊？
姿位引流是應用重力原理及改變身體姿勢，使積在寶寶肺部的痰經由支氣管、氣管流出，在藉由咳嗽排出或吞入胃部。於餵食前半小時執行，以避免嘔吐。每次約執行10~15分鐘。叩擊之方式以手呈杯狀或使用拍痰杯，重複的拍胸壁，所採取的姿勢為：有痰的部位朝上 (左胸壁有痰則採右側臥，叩擊左側胸壁，反之。)
使該部位的痰被鬆動，以便引流。只要操作正確，叩擊應是無痛性的，最好用一軟質輕薄衣服墊在胸壁上，應用手腕關節自然活動彎曲的力量穩穩的叩觸胸壁，前後兩側各叩擊約3~5分鐘。(請注意！骨頭突出處、脊椎骨及腰部以下禁止叩擊) 。
寶寶嗆奶時怎麼辦？
寶寶可能會有臉色變黑、哭鬧、煩躁不安，甚至呼吸困難或停止。
讓寶寶側躺以利牛奶或分泌物流出，並拍擊(叩擊)寶寶的背部。
為了預防嗆奶，應採每餐少量分段餵食，並確實排氣，餵食後採右側臥，且避免過度刺激引起嘔吐。
若出現嘴唇發紫、沒有呼吸，先待口鼻內牛奶清除後，再利用口對口人工呼吸急救，趕緊送醫院或打119求救。
寶寶發燒怎麼辦？
一、 前言：
發燒的原因主要是由疾病引起，如：呼吸道感染、腦膜炎、泌尿道感染等，因此應適時找出發燒的原因，對症下藥才能退燒。若體溫不穩定則表示疾病尚未痊癒，疾病痊癒，發燒即退。發燒是兒童最常見的症狀，最易引起父母親的擔心，下列衛教內容是對兒童發燒做一系列的簡介。
二、 定義：
體溫高於下列溫度，則稱為發燒。
肛溫：38℃
口溫：37.8℃(耳溫與口溫相同)
腋溫：37.5℃
背溫：37.5℃
三、 合併的症狀：
小兒發燒除了體溫上升外，可能會有：
食慾不佳 嗜睡 哭鬧不休 活動力減退 昏睡、昏迷 抽筋、頭部僵硬 發紫、呼吸因難
四、 量體溫的正確方法：
先甩動溫度計，使水銀下降至35度以下。
腋溫：將溫度計放置於腋下，固定手臂，勿令其任意揮動，測量4～5分鐘。
口溫：兒童勿用此法，以防溫度計咬斷。
肛溫：新生兒時期較建議採用此法。
背溫：將溫度計置於背上，並平躺測量4～5分鐘。
五、 發燒應如何處理：
減少穿衣蓋被。 多喝開水。 睡冰枕。 溫水拭浴。 保持空氣流通，維持室溫26～28℃。 勿自行服成藥。
隨時監測兒童體溫變化。
發燒若伴有下列情況則應立刻送醫。
發燒超過38.5℃ 活動力差 虛弱 呼吸因難 無法進食、劇烈嘔吐 抽筋、頭部僵硬 身上出現紫斑 二個月以下 之幼兒 兒童本身患有嚴重疾病 連續發燒二天以上
六、 結論：
父母在兒童發燒時，千萬不要過份緊張耽心，除了就醫外，儘量維持幼兒的舒適，只要平時具備基本的發燒處理知識，一定可以幫助兒童恢復健康的身體。
拍痰
姿位引流
目的：應用重力原理及改變身體姿勢，使積在肺的痰鬆脫，經由支氣管、氣管流出，再藉著咳嗽將痰咳出。
時間：每天大約作3～4次，或每2小時一次。
早上起床後，早餐前或飯後1-1/2小時做，以避免嘔吐。
睡覺前做。
接受呼吸治療後更有效。
每次做多久，可視兒童情況與忍耐程度而定，一般為10-15分鐘。
叩擊方法
手呈杯狀，而且重覆地拍胸壁，使該部位的痰被引流，應利用手腕關節自然活動彎曲的力量穩穩地觸及胸壁。
以拍痰器拍痰方法注意！骨頭突出處、脊椎骨及腰部以下勿叩擊。
依痰液部位不同而採不同姿勢，其方法如下列各圖所示：
痰液部位：右上葉頂節、左上葉頂後節
姿勢：採坐姿、後傾30°
作法：拍鎖骨上方、下方
痰液部位：右上葉前節、右中葉內側節
姿勢：平躺、半翻身45°，後墊一小枕頭
作法：拍乳頭與鎖骨之間
痰液部位：右上葉後節、左上葉頂後節
姿勢：採坐姿、前傾30°
作 法：拍兩側肩胛骨上方
痰液部份：右中葉外側節、右下葉前底節
姿勢：半翻身45°抬高臀部
作法：拍乳頭部位
痰液部位：左側上葉前內側底節
姿勢：仰臥、抬高臀部
作法：拍乳頭下方
痰液部位：兩側肺下葉上節
姿勢：俯臥
作法：拍背部肩胛骨處
痰液部位：左、右下朋葉的外側底節
姿勢：側臥、抬高臀部
作法：拍腋下
痰液部位：右、左下肺葉的後底節
姿勢：俯臥、抬高臀部
作法：拍脊椎右側肋骨下方拍脊椎左側肋骨下方
小兒腹瀉
定義：大便成稀或糊狀，且次數增加。
處理
1、將牛奶濃度調稀（如：原來一匙泡30c.c.改為泡60c.c.或45c.c.）。
2、預防娃娃有紅股情形（如解大便後則馬上包上尿布）。
3、如正在更換其它廠牌奶粉，則需換回原廠牌奶粉。
4、記錄娃娃大便情形，包括顏色、次數、形狀。
5、必要時更換不含乳糖奶粉，應由醫師診療後決定。
6、觀察娃娃有無脫水情形（如：前囪門凹陷、皮膚乾燥、體重減輕），則需立即求治。
斷奶期的飲食
當寶寶七～八個月
每天餵奶3次，添加副食品2次。
副食品可在早上10點一次，下午6點一次。
副食品，一天加一種，從一湯匙開始，慢慢增加。
副食品的種類
1. 麵包、土司麵包，可讓他用手拿著吃。
2. 稀飯可漸漸由稀滾稠。
3. 蛋可由蛋黃慢慢換成整個蛋。
4. 豆腐或切碎的豆子。
5. 切碎煮熟豬肝。
6. 煮成入嘴即化的蔬菜。
7. 水果泥。
8. 油脂宜少量。
當寶寶九～十個月
每天給副食品3次。
可練習用杯子喝水。
蔬菜煮的較一般軟一點。
考慮食物種類之變化，及注意烹調的技術，儘量選擇兒童喜歡的口味。
當寶寶十一～十二個月
此階段幼兒吃的時間可分為早上、中午、晚上三餐。二餐間再加一餐點心。
食物烹調的方法，和成人方法相同。
主食可供給較柔軟的乾飯。
對於食慾較差的幼兒，AM10：00之點心可給予水果類，PM3：00之點心可給予牛奶及餅干。
避免太酸太辣的食物。
可以開始訓練自己進餐。
嬰幼兒腹瀉與換奶的居家照顧
壹、前言：
一般而言，寶寶一天大約解1~3次大便；每個寶寶因為排便習慣不同，所以每天的排便次數也會不同。寶寶會因為遺傳、個性、體質和進食內容不同等因素，而有不同的排便形狀、顏色、氣味及排便量，但只要每天維持固定的排便習慣，且沒有特別異常現象，您就可以不必過於擔心。
貳、什麼是腹瀉？
如果寶寶的大便味道比以前酸臭，或由軟便轉為稀水便，或帶有粘液，且大便次數比平常多，便代表寶寶有腹瀉的情形了。
參、為什麼會腹瀉？
造成腹瀉有下列幾種原因：
與飲食有關的原因如牛奶過敏、牛奶沖泡的太濃、乳糖耐受不良、或副食品添加的不適當。
病原體感染，例如由病毒或細菌等引起的腸炎。
腸道本身的炎症疾病或解剖上及機械性之異常。
腸道外的感染，例如泌尿道感染、氣管炎等。
肆、腹瀉時的居家照護：
您在哺乳前或泡牛奶之前及接觸寶寶的前後都應該要先洗手。
用煮沸過的溫開水沖泡奶粉。
使用已經消毒過的奶瓶。
勤換尿布，保持乾燥，以避免紅臀、尿布疹的產生。
輕微的腹瀉可以將牛奶沖淡一些，改泡成半奶。
如果寶寶是喝配方奶粉，應讓寶寶喝固定的奶粉廠牌，不要隨意更換其他品牌的奶粉，以避免寶寶適應不良。
如果寶寶有嘔吐，水瀉，解血便的情形應該儘速就醫求診。
經醫師指示後服藥治療。
依寶寶需要可以為寶寶選用不含乳糖的特殊配方奶粉(Pregestin、Nutramilgen)，黃豆蛋白配方(如Isomil、Prosobee)。
伍、如何換奶：
如果您要為寶寶選擇另一種品牌的奶粉，請遵循下列換奶程序,並且注意換奶過程中寶寶是否有腹脹、便秘、腹瀉等不適的腸胃反應，若有不適情形，應先暫時停止換奶，
直到寶寶症狀緩解，並向謢理人員詢問是否要繼續換奶。換奶程序如下：
甲奶粉2/3+乙奶粉1/3－兩天。
甲奶粉1/2+乙奶粉1/2－兩天。
甲奶粉2/3+乙奶粉1/3－兩天。
第七天則全部換成乙奶粉。
陸、結語：
經由以上的介紹，您是否對寶寶的排便情形有所了解了呢？是否也知道如何換奶了呢？假如您的寶寶已經適應目前正在使用的奶粉，建議您不要隨意更換奶粉廠牌，以免造成寶寶的腸胃不適情形。
文章取自於：http://www.0123.org.tw/
你的孩子成長合格嗎？
(以下文字是教家長如何使用生長曲線圖)
通常判斷孩子的身高是否異常，我們必須用足歲的年齡「幾歲幾個月」，對應到曲線表上。橫軸為年齡、縱軸為身高，依年齡與身高兩個數值可座標出一個點，若此點位於曲線表下方(粗線)，也就是小於平均值兩個標準差以下，就算矮小。您可帶他們至小兒內分泌暨新陳代謝專科醫師的門診就診，接受詳細的檢查。
腸病毒 文/兒科部衛教師李慧美
腸病毒是什麼？
腸病毒是一群病毒的總稱，包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻醉病毒、30型依科病毒及最後發現的68至71型腸病毒，一共有六十幾種病毒。
腸病毒是不是只有台灣地區才有？在什麼季節流行？
此種病毒世界各地都有，通常在春、夏季及初秋流行，台灣地區因為在亞熱帶，所以全年都可能有感染發生。
腸病毒是怎麼傳染的？一般會持續多久？
腸病毒可以經由糞口傳染或經由接觸病人的口鼻分泌物、飛沬、及皮膚上潰瘍的水泡等途徑傳染。病毒的傳染常因青少年(學童)或成人自外面帶回，經由接觸或飛沬方式感染家中幼童而造成；也可能經由接觸無症狀帶病毒感染者或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飛沬，或吃進被含有病毒之糞便所汙染的食物而受傳染，玩具常成為幼童間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容病毒感染而發病。
腸病毒傳染力始於發病之前幾天，在咽喉與糞便都有病毒存在，腸病毒可持續存在於病人的口鼻分泌物三至四週，而其腸道的病毒排出時間可以持續數週(六至八週)之久。一般而言，在發病後的一週內傳染力最高。它們在家庭中有很高的傳染率，在人群密集的地方，也較容易發生傳染。另外，在流行期甚至可以由汙染水中分離出病毒。
由於腸病毒在發病後的一週內傳染力最高，需特別注意感染者之隔離照顧，也必須特別小心處理感染者之糞便、口鼻分泌物、皮膚上水泡：發病二週後，咽喉之病毒排出量大量減少，透過口鼻分泌物、飛沬、接觸等途徑傳染的危險性降低，但仍應注意個人衛生，避免接觸傳染，同時因感染者排出之糞便仍有病毒存在，因此仍須注意預防腸胃道之感染，養成時時正確洗手等衛生習慣。
腸病毒從感染到發病多久？有些什麼症狀？
潛伏期：2~10天，平均約3~5天。
腸病毒可以引起多種疾病，其中很多是沒有症狀的感染，有些則只有發燒或類似一般感冒的症狀。它們有時候會引起一些特殊的臨床表現，包括手足口病(hand-foot-and-mouth disease)、皰疹性咽峽炎(herpanina)、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎(acute hemorrhagic conjuctivitis)、心肌炎等。手足口病患者會在手掌、腳掌、膝蓋與臀部周圍出現稍微隆起的紅疹，疹子的頂端大多有小水泡，口腔也會有潰瘍。皰疹性咽唊炎大多會發高燒，特點是在口腔後部出現水泡，然後很快地破掉變成潰瘍。
腸病毒感染的致命機率有多高？
大多數腸病毒感染者，症狀都很輕微，甚至沒有症狀。民國八十七年台灣地區腸病毒流行時，雖然專家對感染致命率的推估不同，但是一般的估計是在十萬分之一到萬分之一之間，意思就是感染了腸病毒以後，99.9%以上的患者都會恢復。
腸病毒有沒有特殊治療藥物
目前並沒有治療腸病毒的特效藥，一般都是針對發生的症狀，採取對症療法。另有一些藥廠發展出可以抑制腸病毒的藥物，其作用機制大多是抑制腸病毒對於人類細胞的感染能力。這些藥物都還在初期的試驗階段，尤其是對於小孩的安全性都還沒有經過適當的評估，所以還是無法使用。
什麼情況下必須立即就醫？
有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力應及早就醫，一般神經併發症是在發疹2-4天後出現。
持續嘔吐。 持續發燒、活動力降低、煩燥不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。
如何預防腸病毒？
由於腸病毒型別很多，無法得過一次就終身免疫，而且目前並沒有疫苗(小兒麻痺疫苗除外)可以預防，又可經口、飛沫、接觸之途徑傳染，控制不易，所以勤於正確洗手，保持良好個人衛生習慣，減少被傳染的機會是預防的基本方法。
時時注意個人衛生，經常正確洗手。
注意環境衛生及通風。
流行期間儘量避免出入過度擁擠之公共場所、不要與疑似病患(家人或同學)接觸。
注意營養、均衡飲食、運動及充足睡眠，以增加個人的免疫力。
幼童(尤其三歲以下幼兒)有較高比率併發腦炎、類小兒麻痺症候群或肺水腫等嚴重症狀，因此幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生，避免將病毒傳染幼童。
餵食母乳，以提高嬰兒抵抗力。
腸病毒感染
主要致病源
是腸病毒。此病毒有68種，又可分為：小兒麻痺病毒（3種），Ａ群克沙奇病毒（23種），Ｂ群克沙奇病毒（6種），新型腸病毒（4種，68型－71）Echovirus（32種）。
傳染途徑
糞口傳染或口口傳染（呼吸道傳染）。
症狀及病程
腸病毒可造成各器官系統的感染，常見的有下列幾種：
手足口症－絕大多數的患兒，在五至七天內會自然痊癒；通常不發燒或微燒一、二天，有口腔潰瘍，手掌、腳掌、膝蓋、臂部有紅疹、小水泡。
咽峽炎－絕大多數的患兒，在五至七天內會自然痊癒，咽峽炎可高燒二至四天，咽喉、口腔內有紅腫、小水泡而後潰瘍、口腔疼痛、流口水。
合併症－極少數出現合併症，包括無菌性腦膜炎、腦炎、急性肢體無力（類似小兒麻痺），步態不穩、抽搐、甚至肺水腫導致死亡。
預防與治療
目前沒有疫苗可預防，也沒有抗病毒的特殊藥物，一般給予支持性療法。但在出現全併症時，馬上就醫，給予正確、適當的重症加護治療，可提高治癒率。
建議及注意事項
由於口腔潰瘍，非常疼痛，常影響患兒的餵食。冰涼，軟的食物較不會造成口腔疼痛，可儘量選擇此類食物，來鼓勵或勉強患兒進食，以補充患兒的體力及避免脫水。為了避免傳染，應加強洗手，尤其是處理患兒的糞便，接觸患兒的分泌物後及飯前；避免與患兒分享食物或共用餐具（如奶嘴、奶瓶、湯匙等。）少出入公共場所。
若出現以下任一症狀，應馬上就醫：活力變差、咾睡、劇烈嘔吐、呼吸困難、抽搐、肢體無力。
流行性感冒
前言：
流行性感冒是急性傳染性病毒感染，主要侵犯呼吸道。有世界性及地區性流行潮，其傳播方式為飛沫傳染。
病因：
為流行性感冒病毒引起，病毒分A、B、C三種，其中以A、B二種常見，症狀也較嚴重。於冬季最常見，其潛伏期為1-3天，被感染者於症狀發生之前後24小時最具傳染性。
臨床症狀：
大部分被感染的病童會有喉嚨及鼻黏膜過乾，乾咳及聲音沙啞之傾向。突發的發燒及寒顫，合併臉部潮紅、畏光、肌肉疼痛。嬰兒常見有哮吼。症狀會持續4-5天。合併症包括嚴重的病毒性肺炎、腦炎及續發性細菌性感染，如中耳炎、鼻竇炎或肺炎。
治療：
兒童發生無合併症之流行感冒通常僅需症狀治療，主要臥床休息補充適當水份，藥物使用以退燒鎮痛為主，有續發性細菌感染才使用抗生素。
注意事項：
1. 流行期間少到公共場所。
2. 多喝開水補充水份，攝取營養
3. 保持充分休息，勿過度操勞。
4. 保持室內空氣流通。
5. 遵照醫師指示服用藥物。
6. 罹患流行性感冒的病童不應使用Aspirin治療，因為可能導致雷氏症狀群。
細支氣管炎
細支氣管炎概說：常見於二至三歲以下的幼兒，六個月左右最多，都在冬天流行。最常見的病原是呼吸細胞融合性病毒 (respiratory syncytial virus)，佔了 50% 以上。臨床表現包括流鼻水，咳嗽， 呼吸困難， 肋下和肋間肌凹陷，因為細小支氣管發生發炎與阻塞，所以呼吸聲會有類似氣喘的哮鳴 (wheezing) 聲。胸部 X光檢查可見肺氣腫。治療上，氧氣帳是被公認有效的治療工具。支氣管擴張劑有可能對肺功能有改善的療效，唯臨床效果不一定很明顯。抗病毒藥物 ribavirin 對於呼吸道細胞融合性病毒有些治療效果，其缺點為價格昂貴而臨床效果不一定明顯， 但是對於症狀嚴重或有先天性心臟病、慢性肺疾、免疫不全、呼吸衰竭的病人， 可以考慮使用。
前言：
細支氣管炎是嬰幼兒下呼吸道常見的疾病，是細小支氣管發炎阻塞所造成。通常發生二歲以下的幼童，以六個月左右嬰兒最常見，好發於冬天及初春的季節。
病因：
常見的原因乃由呼吸道融合病毒所造成，腺病毒及副流行感冒病毒亦可造成。這些病毒會在社區中流行，容易經由手對鼻或手對眼的傳染方式散播。
臨床症狀：
早期為上呼吸道感染症狀例如打噴嚏、水樣鼻涕，偶伴有發燒、食慾減退，可維持數天，然後逐漸咳嗽呼吸急促、煩躁不安。這是因為細支氣管發炎的分泌物阻塞呼吸道，使氧氣不能進入肺泡所致。
診斷：
細支氣管炎的診斷乃依據臨床上的發現、兒童的年齡、季節及社區的流行病學。呼吸可能會有喘鳴聲，胸部x光顯示出充氣過度及有肺部浸潤區域。
治療：
最好能供應40%以上氧氣的高濕度空氣，氧氣罩是最常用的設備，可改善呼吸急促、缺氧症狀，減輕煩躁不安。胸腔物理治療拍痰及姿勢引流，可減少細支氣管的阻塞，靜脈注射點滴來補充體液及電解質的平衡。
注意事項：
1. 感染控制措施為經常洗手及勿接觸鼻黏膜或眼睛的結膜。
2. 病童要補充足夠的水份及休息。
3. 多數罹患細支氣管的病童可在家休養，若同時有複雜的情況存在之病童則建議住院治療。
4. 此疾病持續約3-10天，其預後一般均很好，如果反覆發此病，應考慮是否有過敏性體質。
嬰幼兒呼吸道的居家照顧
前言：
每當季節變換或是秋冬時期，嬰幼兒常發生感冒或呼吸道方面的問題，因為疾病的影響，會使得寶寶顯得疲倦、活力變差、食慾減低、呼吸有痰音，嚴重時更可能會有呼吸淺喘、口鼻處或臉色發黑、胸凹…等情況產生。
當寶寶因感冒、氣管炎、氣喘而發生呼吸急促的現象時該如何處理？
觀察寶寶呼吸的情形：
呼吸次數是否變快？(胸部上下起伏為呼吸一次，正常應為每分鐘40~60次) 呼吸型態是否改變？(胸式呼吸則為異常)
呼吸是否淺快或費力？呼吸時有無異常的聲音？有無痰或咳嗽？
口鼻周圍有無蒼白或發紫？
留意寶寶是否哭鬧不安、食慾變差或活動力減少？
將寶寶抱至空氣流通的房間，並增加室內的濕氣。
多補充開水或依醫師處方使用化痰藥，以助痰液稀釋。
可在兩餐中間給予寶寶姿位引流及叩擊(拍痰)，使痰排出。
一旦寶寶生病了，呼吸時有痰音，他 (她)肺部就像汽球內有水，雖然吸了氣，卻吸不多，吐氣時也不能將氣吐盡，降低了寶寶肺部的氣體交換。利用拍痰，姿位引流與叩擊將肺部的痰排出，就能使肺部恢復適當的換氣功能。一般寶寶不會將痰咳出，但姿位引流
能協助將痰引流至口咽部，此時寶寶會將痰吞至肚子裡，再從大便排出。
如何知道痰的位置？
請用您的耳朵緊靠胸壁仔細聽寶寶的呼吸聲，若聽到嘈雜的聲音，便是痰的位置。
什麼是姿位引流與叩擊？
姿位引流是應用重力原理及改變身體姿勢，使積在寶寶肺部的痰經由支氣管、氣管流出，在藉由咳嗽排出或吞入胃部。於餵食前半小時執行，以避免嘔吐。每次約執行10~15分鐘。叩擊之方式以手呈杯狀或使用拍痰杯，重複的拍胸壁，所採取的姿勢為：有痰的部位朝上 (左胸壁有痰則採右側臥，叩擊左側胸壁，反之。)
使該部位的痰被鬆動，以便引流。只要操作正確，叩擊應是無痛性的，最好用一軟質輕薄衣服墊在胸壁上，應用手腕關節自然活動彎曲的力量穩穩的叩觸胸壁，前後兩側各叩擊約3~5分鐘。(請注意！骨頭突出處、脊椎骨及腰部以下禁止叩擊) 。
寶寶嗆奶時怎麼辦？
寶寶可能會有臉色變黑、哭鬧、煩躁不安，甚至呼吸困難或停止。
讓寶寶側躺以利牛奶或分泌物流出，並拍擊(叩擊)寶寶的背部。
為了預防嗆奶，應採每餐少量分段餵食，並確實排氣，餵食後採右側臥，且避免過度刺激引起嘔吐。
若出現嘴唇發紫、沒有呼吸，先待口鼻內牛奶清除後，再利用口對口人工呼吸急救，趕緊送醫院或打119求救。
寶寶發燒怎麼辦？
一、 前言：
發燒的原因主要是由疾病引起，如：呼吸道感染、腦膜炎、泌尿道感染等，因此應適時找出發燒的原因，對症下藥才能退燒。若體溫不穩定則表示疾病尚未痊癒，疾病痊癒，發燒即退。發燒是兒童最常見的症狀，最易引起父母親的擔心，下列衛教內容是對兒童發燒做一系列的簡介。
二、 定義：
體溫高於下列溫度，則稱為發燒。
肛溫：38℃
口溫：37.8℃(耳溫與口溫相同)
腋溫：37.5℃
背溫：37.5℃
三、 合併的症狀：
小兒發燒除了體溫上升外，可能會有：
食慾不佳 嗜睡 哭鬧不休 活動力減退 昏睡、昏迷 抽筋、頭部僵硬 發紫、呼吸因難
四、 量體溫的正確方法：
先甩動溫度計，使水銀下降至35度以下。
腋溫：將溫度計放置於腋下，固定手臂，勿令其任意揮動，測量4～5分鐘。
口溫：兒童勿用此法，以防溫度計咬斷。
肛溫：新生兒時期較建議採用此法。
背溫：將溫度計置於背上，並平躺測量4～5分鐘。
五、 發燒應如何處理：
減少穿衣蓋被。 多喝開水。 睡冰枕。 溫水拭浴。 保持空氣流通，維持室溫26～28℃。 勿自行服成藥。
隨時監測兒童體溫變化。
發燒若伴有下列情況則應立刻送醫。
發燒超過38.5℃ 活動力差 虛弱 呼吸因難 無法進食、劇烈嘔吐 抽筋、頭部僵硬 身上出現紫斑 二個月以下 之幼兒 兒童本身患有嚴重疾病 連續發燒二天以上
六、 結論：
父母在兒童發燒時，千萬不要過份緊張耽心，除了就醫外，儘量維持幼兒的舒適，只要平時具備基本的發燒處理知識，一定可以幫助兒童恢復健康的身體。
拍痰
姿位引流
目的：應用重力原理及改變身體姿勢，使積在肺的痰鬆脫，經由支氣管、氣管流出，再藉著咳嗽將痰咳出。
時間：每天大約作3～4次，或每2小時一次。
早上起床後，早餐前或飯後1-1/2小時做，以避免嘔吐。
睡覺前做。
接受呼吸治療後更有效。
每次做多久，可視兒童情況與忍耐程度而定，一般為10-15分鐘。
叩擊方法
手呈杯狀，而且重覆地拍胸壁，使該部位的痰被引流，應利用手腕關節自然活動彎曲的力量穩穩地觸及胸壁。
以拍痰器拍痰方法注意！骨頭突出處、脊椎骨及腰部以下勿叩擊。
依痰液部位不同而採不同姿勢，其方法如下列各圖所示：
痰液部位：右上葉頂節、左上葉頂後節
姿勢：採坐姿、後傾30°
作法：拍鎖骨上方、下方
痰液部位：右上葉前節、右中葉內側節
姿勢：平躺、半翻身45°，後墊一小枕頭
作法：拍乳頭與鎖骨之間
痰液部位：右上葉後節、左上葉頂後節
姿勢：採坐姿、前傾30°
作 法：拍兩側肩胛骨上方
痰液部份：右中葉外側節、右下葉前底節
姿勢：半翻身45°抬高臀部
作法：拍乳頭部位
痰液部位：左側上葉前內側底節
姿勢：仰臥、抬高臀部
作法：拍乳頭下方
痰液部位：兩側肺下葉上節
姿勢：俯臥
作法：拍背部肩胛骨處
痰液部位：左、右下朋葉的外側底節
姿勢：側臥、抬高臀部
作法：拍腋下
痰液部位：右、左下肺葉的後底節
姿勢：俯臥、抬高臀部
作法：拍脊椎右側肋骨下方拍脊椎左側肋骨下方
小兒腹瀉
定義：大便成稀或糊狀，且次數增加。
處理
1、將牛奶濃度調稀（如：原來一匙泡30c.c.改為泡60c.c.或45c.c.）。
2、預防娃娃有紅股情形（如解大便後則馬上包上尿布）。
3、如正在更換其它廠牌奶粉，則需換回原廠牌奶粉。
4、記錄娃娃大便情形，包括顏色、次數、形狀。
5、必要時更換不含乳糖奶粉，應由醫師診療後決定。
6、觀察娃娃有無脫水情形（如：前囪門凹陷、皮膚乾燥、體重減輕），則需立即求治。
斷奶期的飲食
當寶寶七～八個月
每天餵奶3次，添加副食品2次。
副食品可在早上10點一次，下午6點一次。
副食品，一天加一種，從一湯匙開始，慢慢增加。
副食品的種類
1. 麵包、土司麵包，可讓他用手拿著吃。
2. 稀飯可漸漸由稀滾稠。
3. 蛋可由蛋黃慢慢換成整個蛋。
4. 豆腐或切碎的豆子。
5. 切碎煮熟豬肝。
6. 煮成入嘴即化的蔬菜。
7. 水果泥。
8. 油脂宜少量。
當寶寶九～十個月
每天給副食品3次。
可練習用杯子喝水。
蔬菜煮的較一般軟一點。
考慮食物種類之變化，及注意烹調的技術，儘量選擇兒童喜歡的口味。
當寶寶十一～十二個月
此階段幼兒吃的時間可分為早上、中午、晚上三餐。二餐間再加一餐點心。
食物烹調的方法，和成人方法相同。
主食可供給較柔軟的乾飯。
對於食慾較差的幼兒，AM10：00之點心可給予水果類，PM3：00之點心可給予牛奶及餅干。
避免太酸太辣的食物。
可以開始訓練自己進餐。
嬰幼兒腹瀉與換奶的居家照顧
壹、前言：
一般而言，寶寶一天大約解1~3次大便；每個寶寶因為排便習慣不同，所以每天的排便次數也會不同。寶寶會因為遺傳、個性、體質和進食內容不同等因素，而有不同的排便形狀、顏色、氣味及排便量，但只要每天維持固定的排便習慣，且沒有特別異常現象，您就可以不必過於擔心。
貳、什麼是腹瀉？
如果寶寶的大便味道比以前酸臭，或由軟便轉為稀水便，或帶有粘液，且大便次數比平常多，便代表寶寶有腹瀉的情形了。
參、為什麼會腹瀉？
造成腹瀉有下列幾種原因：
與飲食有關的原因如牛奶過敏、牛奶沖泡的太濃、乳糖耐受不良、或副食品添加的不適當。
病原體感染，例如由病毒或細菌等引起的腸炎。
腸道本身的炎症疾病或解剖上及機械性之異常。
腸道外的感染，例如泌尿道感染、氣管炎等。
肆、腹瀉時的居家照護：
您在哺乳前或泡牛奶之前及接觸寶寶的前後都應該要先洗手。
用煮沸過的溫開水沖泡奶粉。
使用已經消毒過的奶瓶。
勤換尿布，保持乾燥，以避免紅臀、尿布疹的產生。
輕微的腹瀉可以將牛奶沖淡一些，改泡成半奶。
如果寶寶是喝配方奶粉，應讓寶寶喝固定的奶粉廠牌，不要隨意更換其他品牌的奶粉，以避免寶寶適應不良。
如果寶寶有嘔吐，水瀉，解血便的情形應該儘速就醫求診。
經醫師指示後服藥治療。
依寶寶需要可以為寶寶選用不含乳糖的特殊配方奶粉(Pregestin、Nutramilgen)，黃豆蛋白配方(如Isomil、Prosobee)。
伍、如何換奶：
如果您要為寶寶選擇另一種品牌的奶粉，請遵循下列換奶程序,並且注意換奶過程中寶寶是否有腹脹、便秘、腹瀉等不適的腸胃反應，若有不適情形，應先暫時停止換奶，
直到寶寶症狀緩解，並向謢理人員詢問是否要繼續換奶。換奶程序如下：
甲奶粉2/3+乙奶粉1/3－兩天。
甲奶粉1/2+乙奶粉1/2－兩天。
甲奶粉2/3+乙奶粉1/3－兩天。
第七天則全部換成乙奶粉。
陸、結語：
經由以上的介紹，您是否對寶寶的排便情形有所了解了呢？是否也知道如何換奶了呢？假如您的寶寶已經適應目前正在使用的奶粉，建議您不要隨意更換奶粉廠牌，以免造成寶寶的腸胃不適情形。
文章取自於：http://www.0123.org.tw/
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